2018自考内科护理学基础试题（2）_第2页

　　诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等。

　　基本病因：冠状动脉粥样硬化

　　症状：以发作性胸痛为主要临床表现

　　典型疼痛特点：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部;

　　2、性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感;

　　3、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等;

　　4、持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。

　　心电图特点：多数病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。

　　发作时的治疗：

　　1、休息(首要措施)：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除;

　　2、药物治疗：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失。

　　用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如用药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解者，应考ACS(急性冠脉综合征)的可能，要及时 报告医生。

　　十、心肌梗死(MI)

　　急性心梗(AMI)临床表现：有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。

　　先兆：1、发病前数天有乏力、胸部不适。活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状;

　　2、以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

　　3、心绞痛发作硝酸甘油疗效差;

　　4、心电图显示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。

　　疼痛：疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。

　　血清心肌坏死标志物(熟悉 p214)

　　解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或吗啡5~10mg皮下注射。

　　心梗发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

　　护理诊断有： 1、疼痛：胸痛;

　　2、活动无耐力

　　3、有便秘的危险

　　4、潜在并发症：猝死、心力衰竭

　　护理措施 疼痛：胸痛

　　1、休息:发病12小时内绝对卧床休息

　　2、饮食：4~12小时内流质饮食，随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐

　　3、给氧：氧流量2~5L/min,

　　4、心理护理：专人陪伴，多鼓励病人;解释疾病过程与治疗配合;调低监视仪器报警声;烦躁不安者可肌注地西泮是病人镇静。

　　5、止痛治疗的护理：给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

　　6、溶栓治疗护理：遵医嘱应用，6小时内使用效果最佳

　　(补充：7、病情监护：安置病人入住CCU，连续监护心电图，血压，呼吸3~5日8.协助医生介入治疗及手术治疗：应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗pci,治疗失败6~8小时内行主动脉~冠状动脉旁路移植术。9.遵医嘱应用极化液等其他治疗药物：阿司匹林)

　　十一、原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合症，我国将高血压定义为收缩压>=140mmhg和(或)舒张压>=90mmhg.

　　病因：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。

　　最常见的并发症：脑血管的并发症。包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压病。

　　血压水平分类和定义(p225 表3-8)

　　高血压病人心血管风险水平分层(p225 表3-9)理解记忆 知道判断

　　高血压病人的非药物治疗：

　　1、控制体重;

　　2、减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量;

　　3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;

　　4、戒烟、限酒;

　　5、适当运动;

　　6、减少精神压力，保持心理平衡。

　　降压药应用原则(书上内容需详看)：

　　1、小剂量开始;

　　2、优先选择长效制剂;

　　3、联合用药;

　　4、个体化。

　　降压首选药(高血压危象首选药)：硝普钠，能同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。

　　直立性低血压的预防与处理(了解)：1、使病人了解其表现乏力头晕、心悸、出汗、恶心、 呕吐等;

　　2、预防方法;避免长时间站立，改变姿势时动作宜缓慢，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒;

　　3、指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

　　健康指导中用药指导(看一下即可 p230)