2018自考伤寒论模拟试题（2）_第4页

　　(四)简答题：

　　1. 伤寒的涵义有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，即《素问·热论》所言“今夫热病者，皆伤寒之类也。”狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中，“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒，五种之中的伤寒，为狭义伤寒。此外，需要说明的是，《伤寒论》所论的伤寒病与西医学中的“伤寒”涵义完全不同，不可混为一谈。

　　2.痞证是以心下痞满而不硬不痛为临床表现的一种病证。若属寒热错杂，症见心下痞、呕吐、下利等表现者，则用半夏泻心汤、生姜泻心汤或甘草泻心汤，辛开苦降、温寒清热、和胃消痞。若属单纯热邪壅塞心下者，则用大黄黄连泻心汤泻热消痞;若更兼表阳虚、伴恶寒、汗出者，则用附子泻心汤泻热消痞、扶阳固表;若属痰气不消，阻碍中焦，症见心下痞硬、嗳气不除者，则用旋覆代赭汤化痰理气，降逆消痞。若下焦蓄水，以致中焦气机痞塞，症见心下痞、渴而口燥烦、小便不利者，则用五苓散化气行水。

　　3.太阴病的成因，大体可归纳为三个方面：其一，先天禀赋不足，脏气虚弱，而脾阳素虚，寒湿直中太阴。其二，内伤生冷，或过服苦寒攻伐之药而损伤脾阳，健运失司。其三，三阳病失治、误治，脾阳受损，病邪传入太阴。

　　4.四逆汤由附子、干姜、甘草三味药组成，其中附子温肾回阳，干姜温脾散寒，甘草调中补虚，三药合用，共奏温补脾肾，回阳散寒之效。

　　干姜附子汤为四逆汤去甘草减干姜而成为单捷小剂，采用顿服之法，单刀直入，破阴回阳。

　　茯苓四逆汤为四逆加人参、茯苓而成，为复方大剂，一日二服，助阳益阴，兼伐水邪。

　　通脉四逆汤即四逆汤加大附子、干姜剂量而成，如此则扶阳力大，消阴功显，且具破阴回阳，通达内外，救逆通脉之功，故名通脉四逆汤。

　　白通汤即四逆汤去甘草，干姜减量，加葱白而成，以葱白易甘草者，因甘草性缓，恐其反掣肘姜附急救回阳之力，故去而不用。葱白辛温走窜，加之可宣通上下，使格拒之势得解而上浮之阳回归本位。

　　(五)论述题：

　　1.《伤寒论》中的头汗出见于以下汤证：

　　(1)栀子豉汤证：本证因热郁胸膈不得外散，故不见全身汗出，只是郁热上蒸而见但头汗出。

　　(2)柴胡桂枝干姜汤证：本证由误用汗下，致少阳枢机不利，经气郁结。因阳郁不得外越，而上蒸于头，故但见头汗出。

　　(3)阳微结证：本证内有郁热，不得宣发而熏蒸于上，故见头汗出，方宜小柴胡汤和解枢机，俾气机宣畅，则郁热自泄。

　　(4)阳明热入血室证：阳明热盛，内迫于血分，则形成热入血室证，血中之热不能透发于外而熏蒸于上，故但头汗出。

　　(5)大陷胸汤证：因其证热与水互结于内，不得发越于外，但能上蒸于头，故见但头微汗出。

　　(6)茵陈蒿汤证：热与湿相合，热不得外越，湿热郁蒸，故汗出仅见于头部。

　　(7)太阳病篇火逆证亦可出现但头汗出，此乃火热内盛，迫津外泄，但津液亏虚，不能全身作汗之症，当以清热救阴法治之。

　　2.太阳病至六七日，表邪传入少阳，出现少阳兼太阳表证。其表现为发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治宜和解少阳，兼以解表，方用柴胡桂枝汤。本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表;以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。

　　少阳病未解，而病邪兼入阳明，出现少阳病兼阳明里实。表现为呕不止，心下急，郁郁微烦，治宜和解少阳，通下里实，方用大柴胡汤。本方是小柴胡汤去人在、灸甘草，加芍药、枳实、大黄而成。因少阳病未解，故以小柴胡汤以和解少阳。因兼阳明腑实，故去人参、灸甘草以免助邪增热，加枳实、大黄以利气消痞，通下热结。加芍药者，一以缓心下之急痛，一以滋阴液而除烦，一以助枳实、大黄面泄热。生姜增至五两，乃因其呕不止，故增其量以加强降逆止呕之力。诸药相合，共成少阳兼里实两解之剂。

　　伤寒误用汗下，病入少阳，枢机不利，气化失常，导致少阳病兼气化失常证。临床表现为胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。治宜和解少阳，化气生津，方用柴胡桂枝干姜汤。本方由小柴胡汤加减而成，柴胡、黄芩同用，以和解少阳之邪;因津伤口渴，心烦不呕，故去半夏加栝蒌根，生津胜热以止烦渴;阳郁气滞，枢机不利，故去人参、大枣，加牡蛎以软坚散结;桂枝配干姜，一则通阳化阴以行三焦，一则制黄芩、栝蒌根之寒凉。诸药寒温不一，故用甘草调和诸药，且甘草合栝蒌根则生津止渴，合桂枝、干姜则辛甘化阳。诸药相合，可使少阳得和，枢机得利，气化以行，阳生津布，诸证悉愈。

　　伤寒误用攻下之法，正气受损，邪气弥漫，少阳枢机不利，表里三焦之气不和，而见少阳兼表里三焦俱病，临床表现为胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，治宜和解泄热，镇惊安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳，故用小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪;加桂枝、茯苓，以助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便;加大黄以泻阳明之热，和胃气而止谵语;加龙骨、牡蛎、铅丹以重镇理怯而安神明，止烦惊;因邪热弥漫全身，故去甘草之缓。诸药相合，使少阳枢机得利，三焦通达，气化以行，里热得清，神明得安而诸证悉除。

　　(六)病例分析题

　　中医诊断：肺胀

　　证型：外寒内饮

　　证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因感寒而发，咳喘又作。因内有痰饮，，阻塞气道，复加外寒束表，不得宣发，肺气不利，肃降失职，故咳嗽喘息;痰饮内停，故咳嗽痰多而清稀;痰饮内停，脾虚不运，故面色虚浮似肿。舌淡苔白而水滑，均系痰饮内停之征。

　　治法：外散寒邪，内蠲水饮。

　　方药：麻黄、桂枝、干姜、芍药、甘草、细辛、半夏、五味子。