参考答案:
一、单项选择题(每小题1分,共37分)
1.D 2.A 3.B 4.D 5.D 6.D 7.B 8.D 9.A 10.A 11.C 12.A 13.A 14.B 15.B 16.B 17.D 18.B 19.C 20.A 21.D 22.A 23.B 24.A 25.C 26.D 27.A 28.D 29.A 30.B 31.C 32.D 33.A 34.C 35.C 36.C 37.D
二、多项选择题(每小题2分,共10分)
38.BCDE 39.ABC 40.ACDE 41.ABC 42.ABDE
三、填空题(每空1分,每小题2分,共6分)
43.辨病证性质 辨津气盛衰 44.动血耗血 热瘀内阻 45.透 泄
四、改错题(改正下列每小题划线部分的错误。每小题2分,共4分)
46.甘露消毒丹主要用于治疗湿温病湿热并重之证。
47.增液通下法主治热结液亏证。
五、名词解释题(每小题3分,共9分)
48.热邪入气不解(1分),又进入营分,致气营皆热的病理(1分),以高热,烦躁,斑疹隐隐
等为主要表现(1分)。
48.阳明腑实病变过程中,由于燥屎结于肠道,致肠中水液自燥屎旁流下(2分),病人排出稀
水,但多臭秽(1分)。
49.感受暑湿秽浊之气(1分)所导致的猝然烦躁、闷乱的病证(2分)。
六、简答题(每小题4分,共8分)
51.吴又可,代表作《温疫论》(1分);叶天士,《温热论》(1分);吴鞠通,《温病条辨》(1分);
薛生白,《湿热病篇》(1分)。
52.藿朴夏苓汤、三仁汤用于湿重于热的湿遏卫气证,其中藿朴夏苓汤偏于卫表而热象不显,
三仁汤用于湿邪渐化热而卫表湿郁较轻者(2分)。王氏连朴饮、甘露消毒丹用于湿热并重证,王氏连朴饮用于湿热困阻中焦证,而甘露消毒丹用于湿热蕴毒证(2分)。
七、论述题(每小题8分,共16分)
53.燥邪易伤津,《素问·至真要大论》说;“燥者濡之”,指出了燥病的治疗大法(1分)。燥病的治疗,除滋润津液外,还要注意祛邪(1分)。初起邪在肺卫,应根据温燥、凉燥的不同,分别采用辛凉甘润和辛开温润之法滋润津液、透散邪气(1分)。中期,病在气分,燥热炽盛,津液已伤,宜清养并举,在根据不同病位施以各种清泄气热法的同时,注意滋润津液(1分)。少数病例燥热化火,深入营血,治宜清营凉血。若肝肾阴伤,则滋补真阴,而“上燥治气,中燥增液,下燥治血”就是针对秋燥不同阶段确立的治疗大法(2分)。
治燥不同于治热和治火,不能用苦寒药,因燥虽近于火,但又不同于火,苦味药性燥易伤阴,而燥证已有伤阴,故治火可用苦寒,治燥则不可用之。火郁当发之,而燥必用润(2分)。
54.此语出自叶天士《温热论》,指出了卫气营血不同阶段治疗的大法。
“在卫汗之可也”指邪在卫分,宜用“汗法”,使邪从表而解即可,不可早投清里之剂,以免遏阻气机,使邪不得外透。但只宜用辛凉之剂,不可用治寒邪束表的辛温之剂,以免过于发汗,伤津助热,反生他患。(2分)
“到气才可清气”,指温邪由卫表入里,邪正剧争,出现气分证,才可用“清气”之法治疗。叶氏在这里既指出了气分证的治疗大法,同时也进一步强调了寒凉清气之剂不可早投,即温邪在卫而未入气分时不可滥用。这里所谓的“清气”,并非具体一法,而是泛指治疗气分证的方法,包括轻清宣气、辛寒清气、苦寒泻火、苦寒攻下、清热祛湿,临床应根据气分证的具体情况而合理选用。(2分)
“入营犹可透热转气”,仍是强调透热外出的重要。因为温邪虽由气分传人营分,但并未深入血分,尚有转出气分而解的可能,所以治疗时仍应设法透热外出。具体如何透营热外出,意见不一。叶氏在文中指出宜用清营养阴的“犀角、玄参、羚羊角等物”,而目前多数医家认为应在清营养阴的基础上,加入轻清宣透之晶,如银花、连翘、竹叶等。临床实践证明,清营养阴之药配轻清宣透之品,确实可提高清营透热的效果。(2分)
“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”既指出了血分证的病机特点,又强调了血分证的治疗关键。“耗血动血”为血分证的基本病机。所谓“耗血”,主要指热邪耗伤血中津液,导致血液粘滞,运行障碍;所谓“动血”,主要指邪热灼伤血络,迫血妄行,导致各种出血,如吐血、衄血、便血、发斑,或血溢脉外,热与血结而成瘀血之证。热入血分,病位最深,难以用轻清之品使之外透,故叶氏指出其治疗“直须凉血散血”。而要达到“凉血散血”的目的,就须将凉血止血药与活血散瘀药合理配合,使凉血止血而不留瘀,活血散瘀而不动血,故叶氏指出需用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。(2分)
八、病案分析(10分)
55.病名:暑湿(2分)
辨证:暑湿干犯肠胃(2分)
病机:本证为暑湿病邪直趋中道,肠胃气机紊乱,升降失司,清浊不分。(2分)。
治法:清暑利湿,调中健脾(2分)
方药:桂苓甘露饮:茯苓10克,甘草6克,白术6克,泽泻10克,官桂6克,石膏10克,寒水石10克,滑石10克,猪苓5克(2分)。
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