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40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD
四、名词解释
休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
混合静脉血氧饱和度(S- VO2)：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。
氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。
感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
冷休克：低动力型，低排高阻型。
暖休克：高动力型，高排低阻型。
问答题
答：(1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素-血管紧张素分泌增加。(2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。(3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)。
答：(1)中心静脉压(CVP) 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。
(2)肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值6-15mmHg
(3)心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、m2)
(4)动脉血气分析
(5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L
(6)DIC检测
(7)胃肠粘膜内pH(pHi)，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45
答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰
答：(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。(2)首先快速补充平衡液，或等渗盐水;(3)若上述治疗不能维持循环应输血;(4)应用血管活性药物;(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。(1)补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。(2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。(4)心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。(6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。
责编：zhangjing0102