自学考试《药物治疗学》重点习题及答案_第5页

　　三、简答题(每小题6分，共30分)

　　1. 患者药物治疗不依从的主要类型及常见原因

　　类型：不按处方取药;不按医嘱取药;提前终止用药;不当的自行用药;重复就诊。

　　原因：疾病因素;患者因素;医药人员因素;药物因素;给药方案因素。

　　2. 哪些情况下须进行治疗药物监测?

　　①.治疗指数窄，毒副作用大且不易辨识的药物。

　　②.个体间血药浓度变化较大的药物。

　　③.具有非线性动力学特征的药物。

　　④.肝肾功能不良的患者使用主要经肝肾代谢、排泄的药物

　　⑤.长期使用可能蓄积的药物。

　　⑥.合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。

　　⑦.常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断。

　　3. 请试述慢性阻塞性肺病(COPD)发作期时治疗药物的选择。

　　①控制感染:当患者出现发烧咳嗽咳痰增多，痰色较黄时，病轻者选用口服抗生素，严重感染着可用抗生素肌肉注射或静脉滴注，最好在用药前进行痰液细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择药物。

　　②.祛痰止咳：以祛痰药为主。

　　③.解痉平喘：可吸入考来替泊β2受体激动剂和抗胆碱能药，也可口服缓释茶碱和糖皮质激素。

　　④.改善缺氧：一般采用低流量吸氧。

　　4.缺血性脑血管病的治疗原则

　　①严格卧床：保持安静、避免情绪激动，头高位不超过30°。

　　②严密监察生命特征：注意瞳孔大小和意识状态等变化。

　　③保持呼吸通畅：必要时吸氧。

　　④积极控制高热和抽搐。

　　⑤适应调高血压。

　　⑥防止继发性感染和加强护理。

　　⑦维持营养，注意水电解质平衡。

　　5. 老年人的用药原则

　　①药物选择：明确指标，减少药物种类，恰当选择药物及剂型，小剂量开始逐渐增加至最佳剂量。

　　②给药方案应个性化，必要时应TDM。

　　③恰当联合给药。

　　④掌握用药最适时间，疗程不宜过长，长期用药应定期随记。

　　⑤控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。

　　⑥提高对用药的依从性。

　　6. 药物治疗方案制定的一般原则有哪些?合理配伍用药应注意什么问题?

　　原则：①为药物治疗创造有利条件

　　②选择合适的用药时机

　　③确定治疗目的选择合适药物

　　④选择合适的剂型和给药方案

　　⑤选择合理配伍用药

　　⑥确定合适的疗程

　　⑦药物与非药物治疗的结合

　　问题：①两药或多药合用时，疗效应协同或相加

　　②药物不良反应互相抵制或减弱

　　③用药的风险与费用不增加

　　④使用简便，并且依从性好

　　7. 支气管哮喘重度或危重度发作时的用药如何?

　　应采取多种药物联合治疗，常是静脉给用茶碱类，全身用糖皮质激素，结合吸入β2受体激动剂加抗胆碱能药。

　　①氨茶碱：缓慢注射或静脉滴注，因易中毒，使用时应仔细询问用药史，密切观察临床症状，必要时监测血药浓度，使之维持在5-25μg/ml

　　②糖皮质激素：应及早采用大剂量，短疗程，静脉给药，如氢化可的松每日200-300mg，疗程大于2周者不宜骤然停药。

　　③吸入β2受体激动剂或抗胆碱能药：以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状，挽救生命。

　　④其他措施：并发肺部感染可根据细胞培养用药及药敏试验选择抗生素，给予氧疗，纠正缺氧，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，必要时行机械通气。

　　8. 合理用药的含义

　　①选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理功效。

　　②明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异性反应应有对应措施。

　　③设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗，浓度维持一段时间。

　　④治疗副作用小，即有不良反应也容易控制或纠正。

　　9.急性左心衰的药物治疗

　　①一般治疗：坐位、吸痰、吗啡注射

　　②利尿药：可选用呋塞半注射

　　③血管扩张药：首选硝普钠

　　④洋地黄类：X花昔C缓慢注射

　　⑤氨茶碱

　　⑥其他，可选用糖皮质激素，可降低外周阻力，缓解支气管痉挛。

　　10. 药物过度治疗和治疗不足的原因

　　过度治疗：①患者求医心切

　　②虚假广告误导

　　③医师保护性过度用药

　　④医疗事业追求利益

　　⑤医药企业的不正确营销

　　治疗不足： ①患者对疾病的认识不足，依从性差

　　②患者缺少医疗保障

　　③国家基本政策不完善

　　④医师太注重药物有害的一面

　　⑤医师缺乏用药知识