2018自考内科护理学基础试题（5）

　　血液系统疾病

　　人体最主要的造血器官：骨髓

　　多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大

　　血液病病人继发感染最常见的部位：口腔

　　临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查

　　出血及出血倾向：血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。

　　皮肤出血的预防与护理：

　　1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血;

　　2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻;

　　3、避免肢体的碰撞或外伤;

　　4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤;

　　5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤;

　　6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温;

　　7、各项护理操作动作轻柔;

　　8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长;

　　9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎;

　　10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。

　　颅内出血的配合抢救措施：

　　1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧;

　　2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物;

　　3、吸氧;

　　4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血;

　　5、停留尿管;

　　6、观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。

　　护理措诊断及措施：

　　体温过高：

　　降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位(如颈部、腋窝和腹股沟);如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭浴。

　　贫血的实验室诊断标准：

　　男：Hb <120g/L

　　女：Hb<110g/L

　　妊娠期妇女(婴儿、儿童)：Hb<100g/L

　　贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血;

　　正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、溶血性贫血;

　　小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血

　　贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白;

　　骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。

　　诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治疗和预后估计的前提和基础。

　　根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。

　　缺铁性贫血(IDA) :是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

　　成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性失血。

　　口服铁剂的应用和指导：

　　1、铁剂不良反应及其预防;

　　2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时服用抗酸药(碳酸钙和硫酸镁)以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物;

　　3、口服液体铁剂时须用吸管，避免牙染黑;

　　4、服用铁剂期间，粪便会变黑，做好解释，消除病人顾虑;

　　5、强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生;

　　6、铁剂不可空腹服用。

　　再生障碍性贫血(AA)：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

　　临床主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血感染、出血和全血细胞减少。

　　治疗：雄激素是目前治疗非重型(慢性)再障的常用药，治疗后6个月可见药物治疗的效果

　　护理：口腔感染的预防和肛周皮肤感染的预防P460——熟悉

　　白血病

　　主要表现：进行性贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润等

　　特征：外周血中出血形态各异、为数不等的幼稚细胞

　　分类：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主 2、慢性白血病：有慢性粒细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病

　　治疗：化疗是目前治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础

　　化疗时注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。 2、静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10—20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。 3、联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物

　　PS：1、急性白血病最常见的症状为发热，主要由继发性感染导致的

　　2、慢性白血病最突出的体征是脾大

　　骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的依据

　　化疗的2个阶段：1、诱导缓解 2、缓解后治疗

　　发疱性化疗药物外渗的紧急处理：1、停滞 2、回抽 3、评估 4、解毒 5、封闭 6、涂抹 7、冷敷

　　中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病能被有效杀灭，因而引起CNSL，称为白血病髓外复发的主要根源。