中医理论知识《中医内科学》知识点：消渴的诊查要点及辨证论治

　　【消渴的诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2、有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。

　　3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　二、病证鉴别

　　1、消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

　　2、消渴与廮病(见廮病)

　　【辨证论治】

　　一、★辨证要点

　　1、辨病位——①肺：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消。②脾胃：以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消。 ③肾：以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

　　2、辨标本——本：阴虚为主;标：燥热为标。初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。

　　3、辨本证与并发症：本证(为主)：多饮、多食、多尿和乏力、消瘦。变证(次)：痈疽、眼疾、心脑病症

　　二、治疗原则：清热润燥、养阴生津

　　▲治上消者，宜润其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其肾;治上消者，宜滋其肾，兼补其肺。

　　三、证治分类

　　上消

　　肺热津伤证——口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烘热多汗。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　病机：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。(消渴方中花粉连，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜为膏服，泻火生津益血痊)

　　中消

　　1、胃热炽盛证——多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。大便干燥。苔黄，脉滑实有力。

　　病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎。

　　2、气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦。舌质淡，苔白而干，脉弱。

　　病机：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散。(七味白术散=四君子汤+藿木葛)

　　下消

　　1、肾阴亏虚证——主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。

　　兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。

　　病机：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。

　　2、阴阳两虚证——主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力

　　病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸。