中医理论知识《中医内科学》知识点：血证的辨证论治

中华考试网 2017-09-22 【大中小】

　　【血证的辨证论治】

　　一、辨证要点：

　　1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之寒热虚实

　　二、★治疗原则：对血证得治疗可归纳为：治火、治气、治血三个原则

　　1、治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

　　2、治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯·血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。

　　3、治血：《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。

　　三、证治分类：

　　1、鼻衄

证型	热邪犯肺证	胃热炽盛证	肝火上炎证	气血亏虚证
主症+兼症	鼻燥衄血，口干咽燥+身热、咳嗽痰少	鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红+口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘	鼻衄+头痛，目眩，耳鸣，烦燥易怒，两目红赤，口苦	鼻衄，或兼齿衄、肌衄+神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁
舌脉	舌质红，苔薄，脉数	舌红，苔黄，脉数	舌红，脉弦数	舌质淡，脉细无力
病机	燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍	胃火上炎，迫血亡行	火热上炎，迫血亡行，上溢清窍	气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏
治法	清泄肺热，凉血止血	清胃泻火，凉血止血	清肝泻火，凉血止血	补气摄血
代表方	桑菊饮	玉女煎	龙胆泻肝汤	归脾汤

　　2、齿衄

　　3、咳血

证型	燥热伤肺证	肝火犯肺证	阴虚肺热证
主症+兼症	喉痒咳嗽，痰中带血+口干鼻燥，或有身热	咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红+胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦	咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红+口干咽燥，颧红，潮热盗汗
舌脉	舌质红，少津，苔薄黄，脉数	舌质红，苔薄黄，脉弦数	舌质红，脉细数
病机	燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损	木火刑金，肺失清肃，肺络受损	虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损
治法	清热润肺，宁络止血	清肝泻火，凉血止血	滋阴润肺，宁络止血
代表方	桑杏汤	泻白散合黛蛤散	百合固金汤

　　4、吐血

　　缪希雍的治吐血三要法是谓：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火

证型	胃热壅盛证	肝火犯胃证	气虚血溢证
主症+兼症	吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣+脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑	吐血色红或紫黯+口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多	吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡+神疲乏力，心悸气短，面色苍白
舌脉	舌质红，苔黄腻，脉滑数	舌质红降，脉弦数	舌质淡，脉细弱
病机	胃热内郁，热伤胃络	肝火横逆，损伤胃络	中气亏虚，统血无权，血液外溢
治法	清胃泻火，化瘀止血	泻肝清胃，凉血止血	健脾益气摄血
代表方	泻心汤+十灰散	龙胆泻肝汤	归脾汤

　　5、便血

证型	肠道湿热证	气虚不摄证	脾胃虚寒证
主症+兼症	便血色红粘稠+大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦	便血色红或紫黯+食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐	便血紫黯，甚则黑色+腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏
舌脉	舌质红，苔黄腻，脉濡数	舌质淡，脉细。	舌质淡，脉细
病机	湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道	中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠	中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠
治法	清化湿热，凉血止血	益气摄血	健脾温中，养血止血
代表方	地榆散+槐角丸	归脾汤	黄土汤

　　6、尿血

证型	下焦湿热证	肾虚火旺证	脾不统血证	肾气不固证
主症+兼症	小便黄赤灼热，尿血鲜红+心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安	小便短赤带血+头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软	久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄+食少，体倦乏力，气短声低，面色不华	久病尿血，血色淡红+头晕耳鸣，精神困惫，腹脊酸痛
舌脉	舌质红，脉数	舌质红，脉细数	舌质淡，脉细弱	舌质淡，脉沉弱
病机	热伤阴络，血渗膀胱	虚火内炽，灼伤脉络	中气亏虚，统血无力，血渗膀胱	肾虚不固，血失藏摄
治法	清热泻火，凉血止血	滋阴降火，凉血止血	补中健脾，益气摄血	补益肾气，固摄止血
代表方	小蓟饮子	知柏地黄丸	归脾汤	无比山药丸

　　(无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟苁巴戟)

　　7、紫斑

证型	血热妄行证	阴盛火旺证	气不摄血证
主症+兼症	皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血+发热，口渴，便秘	皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多+颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热．盗汗	反复发生肌衄，久病不愈+神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振
舌脉	舌质红，苔黄，脉弦数	舌质红，苔少，脉细数	舌质淡，脉细弱
病机	热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠	虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠	中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠
治法	清热解毒，凉血止血	滋阴降火，宁络止血	补气摄血
代表方	十灰散	茜根散	归脾汤