中医理论知识《中医内科学》知识点：血证的诊查要点

　　【血证的诊查要点】

　　一、诊断依据

　　血证具有明显的证候特征，即表现血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢。出血既是一个常见的症状，又是一个常见的体征，患者及家属一般均对此高度重视，常能做到快速求医诊治。

　　1、鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

　　2、齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

　　3、咳血：血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

　　4、吐血：发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

　　5、便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。

　　6、尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

　　7、紫斑：①肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色②紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作③重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。④小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

　　二、病证鉴别

　　▲1、咳血与吐血的鉴别：

　　2、便血和痔疮

　　便血与痔疮的区别是：痔疾属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时可发现内痔或外痔。而内科所论的便血主要是大便出血以致便色鲜红、暗红或如柏油状，便次增多。多有胃肠或肝病病史

　　3、尿血与血淋

　　尿血与血淋均表现为尿中有血，两者以小便时疼痛与否为其鉴别要点：不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。

　　4、紫斑与出疹

　　紫斑与出疹的区别是：紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手;而疹高出于皮肤表面，压之退色，触之碍手。且二者的成因、病位均有不同。

　　5、紫斑与温病发斑

　　血热妄行证的紫斑与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均有不同。温病发斑发病急骤，常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、鼻衄齿衄、舌质红绛等症，病情险恶多变。而内科的紫斑发病较缓，常有反复发作史，有的病人虽有热毒亢盛的表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速的特点。

　　6、★血证主要证候的鉴别：

　　血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。随病情轻重及原有疾病的不同，则有出血量或少或多，病程或短或长，及伴随症状等的不同。与出血同时出现的症状及体征，以火热亢盛、阴虚火旺及气虚不摄证候为多见。

　　①热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等症。

　　②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。

　　③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。