中医理论知识《中医内科学》重点：胸痹的辨证论治

　　【胸痹的辨证论治】

　　一、辨证要点：

　　1、辨标本虚实主次：标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。本虚——应区别阴阳气血亏虚的不同

　　2、辨病情程度：轻——疼痛持续时间短暂，瞬息即逝;重——持续时间长，反复发作;重症或危候——持续数小时甚至数日不休;顺症——疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解;危候——服药后难以缓解。

　　二、治疗原则：应先治其标，后治其本;先从祛邪入手，然后再扶正，必要时标本兼顾。

　　(★胸痹心痛的治疗原则是什么?怎样理解?)

　　本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤其应重视补心气，温心阳;标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤其重视活血通络，理气化痰之法;由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，驱实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。

　　三、证治分类

　　1、心血瘀阻证——主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。

　　兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。

　　舌脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

　　病机：血行瘀滞，心脉不通。 治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　代表方：血府逐瘀汤加减

　　2、气滞心胸证——主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。

　　兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。

　　病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。

　　代表方：柴胡疏肝散加减

　　3、痰浊闭阻证——主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。

　　兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　病机：痰浊盘锯，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　4、寒凝心脉证——主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

　　兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。

　　代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

　　5、气阴两虚证——主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。兼症：倦怠乏力，声息低微，面色

　　白光白，易汗出。舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

　　病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉

　　代表方：生脉散合人参养荣汤加减。(人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮，远志五味)

　　6、心肾阴虚证——主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。

　　兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

　　病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络。

　　代表方：天王补心丹+炙甘草汤加减。

　　7、心肾阳虚证——主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。

　　兼症：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

　　病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。

　　代表方：参附汤+右归饮加减。