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中医理论知识《中医内科学》重点：哮病的病机及治疗原则

中华考试网 2017-07-01 【大中小】

　　哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧。

　　病机：发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

　　病证鉴别：哮病喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮比兼喘，但喘未必兼笑。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种肺系急慢型疾病的一个症状。如《医学正传·哮喘》指出：“哮以声响言，喘以气息言，夫喘喉间如水鸡声者为之哮，气促而连续不能以息者为之喘”。《临证指南·哮》认为喘证之因，若有外邪壅遏而致者，“邪散则喘亦止，后不复发；······若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃········若夫哮证·······邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。

　　治疗原则：当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表征明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

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