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2016中医内科学重要知识点：水肿辨证论治

2016-09-11 11:39:58 【大中小】

　　水肿辨证论治

　　一、辨证要点：

　　1、水肿病证首先须辨阳水、阴水。 2、辩病变之脏腑3、辩清本虚标实之主次。

　　二、治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。

　　1、阳水应以祛邪为主：发汗、利水或攻遂，同时配合清热化湿，健脾理气等法;

　　2、阴水当扶正祛邪：以扶正为主，温肾健脾，同时配以利水，养阴、活血、祛瘀等法。

　　3、虚实夹杂者攻补兼施：须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用，不可固执一法。

　　★水肿在临证时如何运用攻逐一法?

　　攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈”之意。只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去(可用十枣汤治疗)，但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。

　　三、分证论治：

　　(一)阳水

	风水相搏证	湿毒侵淫证	水湿浸渍证	湿热壅盛证
主症	眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，按之水肿凹陷易恢复	眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚者溃烂	全身水肿，身体困重，下肢明显，按之没指，小便短少	遍体浮肿，皮肤绷急光亮
兼症	恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘	小便不利，恶风发热	胸闷，纳呆，泛恶	胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结
舌脉	舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉	舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数	苔白腻，脉沉缓	苔黄腻，脉沉数或濡数
病机	风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻	疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停	水湿内侵，脾气受困，脾阳不振	湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停
治法	疏风清热，宣肺行水	宣肺解毒，利湿消肿	健脾化湿，通阳利水	分利湿热
代表方	越婢加术汤加减	麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮	五皮饮合胃苓汤	疏凿饮子

　　(二)阴水

	脾阳虚衰证	肾阳衰微证	瘀水互结证
主症	腰以下肿甚，按之凹陷不易起	面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起	水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主
兼症	脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少	腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或觥白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满	皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿
舌脉	舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱	舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力	舌紫暗，苔白，脉沉细涩
病机	脾阳不振，运化无权，土不制水	脾肾阳虚，水寒内聚	血水瘀塞经脉，三焦气化不利
治法	健脾温阳利水	温肾助阳，化气行水	活血祛瘀，化气行水
代表方	实脾饮	济生肾气丸+真武汤	桃红四物汤合五苓散