2016中医内科学重要知识点：瘿病_第2页

　　二、病证鉴别

　　1、病与瘰疬：两者均可在颈项部出项肿块，病肿块在颈部正前方，肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。

　　2、病与消渴：病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无肿。

　　3、囊与瘿瘤

　　【辨证论治】

　　一.★辨证要点： 颈前肿块光滑，柔软 气郁痰阻 气分

　　1、辨在气与在血

　　肿块质地坚硬，表面高低不平 痰结血瘀 血分

　　2、辨火旺与阴伤。

　　二.▲治疗原则：理气化痰，消散结;瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。

　　三、证治分类：

　　1、气郁痰阻证主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛 兼症：颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动 舌脉：苔薄白，脉弦。

　　病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前 治法：理气舒散，化痰消

　　代表方：四海舒郁丸(四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布; 木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒)

　　2、痰结血瘀证主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消

　　兼症：胸闷，纳差 舌脉：舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩

　　病机：痰气交阻，血脉瘀滞，博结成 治法：理气活血，化痰消

　　代表方：海藻玉壶汤(海藻玉壶布带陈，夏青独翘贝归芎)

　　3、肝火旺盛证主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑 兼症：烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数

　　病机：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前 治法：清肝泻火，消散结

　　代表方：栀子清肝汤+消瘰丸加减(1、栀子清肝汤：栀子清肝丹柴芍，芎归茯苓牛蒡草。2、消瘰丸贝玄母)。

　　4、心肝阴虚证主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓

　　兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干，目眩，倦怠乏力

　　舌脉：舌红，苔少或无苔，舌体颤抖，脉弦细数

　　病机：气火内结日久，心肝之阴耗伤 治法：滋阴降火，宁心柔肝

　　代表方：天王补心丹或一贯煎加减