2016中医内科学重要知识点：便秘_第2页

　　二、病证鉴别

　　便秘与肠结：两者均为大便秘结不通;肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　【辨证论治】

　　一、辩证要点：当分清虚实，实热秘、冷秘、气秘;虚气虚、血虚、阴血、阳虚

　　二、治疗要点便秘的治疗以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。

　　三、证治分类：

　　㈠ 实 秘

　　1、热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

　　病机：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便

　　代表方：麻子仁丸加减

　　2、气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦

　　病机：肝脾气滞，腑气不通　 治法：顺气导滞

　　代表方：六磨汤

　　3、冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　病机：阴寒内盛，凝滞胃肠 治法：温里散寒，通便止痛

　　代表方：温脾汤+半硫丸(半硫丸=半夏、硫磺)

　　㈡ 虚 秘

　　1、气虚秘大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　病机：脾肺气虚，传送无力 治法：益气润肠

　　代表方：黄芪汤(黄芪汤治气虚秘，麻仁白蜜与陈皮)

　　2、血虚秘大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细

　　病机：血液亏虚，肠道失荣 治法：养血润肠

　　代表方：润肠丸(润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合;劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。)

　　3、阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数

　　病机：阴津不足，肠失濡润 治法：滋阴通便

　　代表方：增液汤

　　4、阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟

　　病机：阳气虚衰，阴寒凝结 治法：温阳通便

　　代表方：济川煎