2016中医内科学重要知识点：胃痛_第2页

　　二、病证鉴别

　　胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。

　　1、胃痛与真心痛

　　真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

　　2、胃痛与胁痛

　　胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。

　　3、胃痛与腹痛

　　腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

　　4、胃痛与肠痈

　　肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮拘紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血，还应辩兼夹证

　　二、治疗原则：治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。

　　三、证治分类

　　1、寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重;

　　兼症：口淡不渴，或喜热饮; 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。

　　病机：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。

　　代表方：香苏散+良附丸加减。

　　2、饮食伤胃证症状：胃脘疼痛，胀满拒按;兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒; 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

　　病机：饮食滞停，胃气阻塞。 治法：消食导滞，和胃止痛。

　　代表方：保和丸加减。

　　3、肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚

　　兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅; 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。

　　病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理所止痛。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　4、脾胃湿热证主症：胃脘疼痛，痛势急迫; 兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅; 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

　　病机：湿热蕴结，胃气阻滞。 治法：清化湿热，理气和胃。

　　代表方：清中汤加减。

　　5、瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割 兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

　　病机：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。

　　代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血化瘀，后方化瘀止痛。

　　6、胃阴不足证主症：胃脘隐隐灼痛;似饥而不欲食

　　兼症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结 舌脉：舌红少津，脉细数。

　　病机：胃阴不足，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。

　　代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　7、脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按; 兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄; 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　病机：脾胃虚寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。

　　代表方：黄芪建中汤加减。(小建中汤+黄芪)