中医内科学考点：慢性胃炎

　　【概述】

　　慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于部膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。上要症状特征有上腹部疼痛、院腹胀问、饱胀、烧心、恶心、呕吐及食欲不振等。本病十分常见，占接受胃镜检查病人的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎属中医的“胃院痛”、“胃痞‘等范畴。

　　【病因病理】

　　本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关。可因嗜食辛辣。

　　长期饮酒、饮食生冷，损伤脾胃;或因忧思伤脾、忿怒伤肝，肝胃不和，均可导致本病;若进一步发展，或气郁化火，伤及胃阴，胃失润降;或脾阳虚弱，失于温煦;或病久伤络，血脉瘀滞;均可导致脾胃升降失常。

　　【诊断要点】

　　1.慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　2.胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要方法。在直视下根据形态可分为三型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎;根据部位可分为胃窦炎、胃体胃炎。

　　3.实验室检查

　　(1)胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。

　　(2)血清胃泌素含量测定;胃窦炎含量一般正常，胃体胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。

　　(3)幽门螺杆菌检查：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。

　　(4)其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。x线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

　　【辩证分型】

　　1.湿热互结症状：胃脘疼痛灼热，院腹胀闷，泛恶，干呕，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄，肠鸣漉漉，便溏或便秘。舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热内结，气机不畅，故见胃脘疼痛灼热，脘腹胀问;胃气上逆测感泛恶，干呕;湿热内盛，津不上承，故有渴不欲饮，口苦口臭;湿热下注则尿黄;湿热伤及肠道，传化失常，故有肠鸣漉漉，便溏或便秘;舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内结之象。

　　2.肝胃气滞症状;胃脘疼痛，连及胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　征候分析：肝失疏泄，气机不畅，则见胃院疼痛，连及胁肋;肝气横逆犯胃、胃失和降，可有胀问不适，食后尤甚，暖气嘈杂，呕恶泛酸;舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝胃气滞之象。

　　3.脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜暖喜按，食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏，四肢酸软，畏寒喜暖，面色不华。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。

　　证候分析：脾胃阳虚，脉络失于温养，故有胃脘隐痛;虚则喜按;寒则喜暖;脾虚运化迟缓，水饮停胃，故有食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏;脾主四肢，脾虚则四肢酸软;阳虚则生内寒，可有畏寒喜暖;面色不华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细为中虚有寒，脾阳不振之征。

　　4.胃阴亏损症状：胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口于舌燥，渴喜冷饮，便干。舌红少津有裂纹，脉细数。

　　证候分析：胃阴受伤，胃络失养，故见胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食;胃失和降则食后饱胀，干呕嗳气;阴虚津少则口干舌燥，渴喜冷饮;肠道失润则便干;舌红少津有裂纹，脉细数均为阴虚之象。

　　5.瘀阻胃络症状：胃脘刺痛，痛有定处拒按，便血色黑。舌质黯红有瘀斑，脉细涩。

　　证候分析：气滞则血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定处拒按;血脉受伤，可致便血色黑;舌质黯红有瘀斑，脉细涩均为瘀血内结之象。

　　【分型治疗】

　　1.湿热互结治则：清化热湿，和中止痛。

　　方药：半夏泻心汤加减。

　　半夏9克黄芩9克黄连3克蒲公英30克党参12克大枣15克煅瓦楞30克炙甘草6克随症加减：胃胀者，加枳壳15克，以理气;湿重者，加藿香9克、厚朴6克，以化湿;热重者，加生大黄6克，以清热;呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕。

　　2.肝胃气滞治则：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：柴胡疏肝散合金铃于散加减。

　　枳壳15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川子9克延胡索9克瓦楞子30克陈皮6克甘草6克随症加减：口苦口干者，加左金丸6克，以辛开苦降;泛酸明显者，加乌贼骨IS克，以制酸。

　　3.脾胃虚寒治则：温中散寒，健运脾胃。

　　方药：香砂六君子汤合附子理中九加减。

　　党参15克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克干姜6克甘草6克随症加减：神疲甚者，加黄芪15克，以加强补气功效;纳少者，加鸡内金6克、谷麦芽各15克，以助消化。

　　4.胃阴亏损治则：养阴益胃。

　　方药：叶氏养胃汤加减。

　　北沙参9克麦冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克乌梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克随症加减：胃脘胀痛暧气者，加八月札12克、佛手6克、绿萼梅9克，以加强理气功效而不伤阴;口于甚而心烦者，加黄连3克、吴茱萸2克，以辛开苦降;反复吐血、便黑、有瘀点者，加蒲黄炭10克、参三七粉3克(吞)，以止血。

　　5.瘀阻胃络治则：活血化瘀，通络和胃。

　　方药：失笑散合活络效灵丹加减。

　　五灵脂9克(包煎)蒲黄9克丹参15克乳香6克没药6克郁金9克当归9克陈皮6克随症加减：有黑粪者，加参三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血;吐血者，加白及粉3克，以止血。

　　【中成药】

　　1.胃苏冲剂 每次1包，每日3次。适用于慢性胃炎肝胃不和型。

　　2.胃复春片 每次4片，每日3次。适用于慢性胃炎、萎缩性胃炎。

　　3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。适用于慢性糜烂性胃炎。

　　4.养胃冲剂 每次1包，每日3次。适用于慢性胃炎脾胃虚弱型。

　　【简便方】

　　1.小茴香6克、生姜6克，加水先煮取什，去渣，加粳米 100克煮为稀粥。适用于慢性胃炎虚寒腹痛者。

　　2.生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温眼。适用于慢性胃炎腹胀纳呆者。

　　3.鲜山楂适量，捣汁，每日服50毫升，入蜂蜜适量调匀，分次细咽。适用于萎缩性胃炎。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：取内关、中院、足三里穴，如见肝气犯胃者加阳陵泉、太冲、期门，脾胃虚寒加胃俞、脾俞、公孙，病久有血瘀者加肝俞、三阴交。操作可用平补平泻。而脾胃虚寒者宜补法，并可加灸。

　　耳针法：取穴肝、胃、皮质下、下脚端。每日1次，选用2～3穴，留针15～20分钟。

　　食疗：牛奶200毫升，煮沸，睡前饮，长期饮用。

　　酸奶50毫升，沸水烫温，或入抬糖少许，每日2次，空腹饮用。适用于萎缩性胃炎。

　　(1)大麦芽100克，用纱布包扎，与红枣250克共煮，至枣烂，去核捣成枣泥，冷却后，加猪板油适量，山药粉100克，白糖150克成馅，用面粉做成包子，上笼蒸熟，当饭食用。适用于慢性胃炎腹胀、食欲不佳者。

　　(2)甘蔗绞汁100毫升，早晚2次服。适用于萎缩性胃炎或慢性胃炎胃阴受损者。

　　【注意事项】

　　1.戒烟酒;积极治疗口腔及咽喉慢性疾病，预防和治疗贫血。

　　2.患者宜选择易消化食物，少食多餐，应避免辛辣、刺激性的食物和药物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品;对萎缩性胃炎患者或伴缺铁性贫血者，应注重多吃牛肚、猪肚。此外，可多吃橘子。山植，也可选用鱼、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。

　　3.慢性浅表性胃炎预后良好，少数演变为萎缩性胃炎。