中医理论知识儿科学知识点：惊风的概念

　　惊风：是小儿常见的一种集中病证,临床以抽搐,昏迷为主要症状.西医称为小儿惊厥.

　　分类：急惊风——起病急暴，属阳属实者

　　慢惊风——病久中虚，属阴属虚者

　　慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。

　　● 急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。

　　常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。

　　● 病因: 外感风热,感受疫毒,暴受惊恐

　　病位: 心肝

　　病机: 邪陷厥阴,蒙蔽心窍,引动肝风

　　● 诊断要点:

　　1.年龄: 以3岁儿童多见,5岁以上逐渐减少

　　2.接触疫疠之邪或有暴受惊恐史

　　3.有明显原发疾病(感冒,肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等)

　　4.症状: 突然发病,以四证八侯为主.

　　5.检查: 中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反应阳性.

　　大便常规,血培养,脑脊液,头颅CT,脑电图等有助于诊断

　　● 症状特征：四证八候

　　A.四证：针对急惊风而言 (痰,热,惊,风)

　　风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直

　　惊证——昏谵惊叫或惊恐不安

　　痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清

　　热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤

　　B.八候: (搐,搦,掣,颤,反,引,窜,视)

　　搐——肘臂伸 搦——十指开合 掣——势如相搏 颤——手足头身动摇 反——颈项强直、角弓反张

　　引——手若挽弓 窜——目珠斜视、或左或右 视——直视似怒、睛露不活

　　● 鉴别诊断：

　　癫痫：1.反复发作无热惊厥; 2.抽搐反复发作; 3.口吐白沫或作畜鸣声;

　　4.醒后如常人; 5.一般不发热; 6.可有家族史;

　　脑电图可见癫痫波型

　　● 辨证要点P141

　　1)辨表热、里热

　　2)辨痰热、痰火、痰浊

　　3)辨外风、内风

　　4)辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病

　　5)辨轻证、重证

　　● 治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热,豁痰,镇惊,熄风为基本法则。

　　● 急惊风抗惊厥治疗：地西泮(安定)，每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg

　　静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。

　　黏膜给药(鼻饲)、直肠给药

　　● 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。

　　病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作

　　病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。

　　病位：肝、脾、肾。

　　起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现;

　　● 治疗原则：以补虚治本为主。

　　虚寒-温中健脾，温阳逐寒

　　虚热-育阴潜阳，柔肝熄风