2019年高级育婴师复习资料：婴幼儿腹泻是由什么原因引起的？

　　发病因素

　　一、体质因素

　　本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：

　　(1)胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。

　　(2)易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱。

　　(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。

　　(4)细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，调节功能差，较易发生体液、电解质紊乱。

　　(5)免疫功能不完善，容易感染。

　　二、感染因素

　　1、消化道内感染：

　　易发生在人工喂养儿。

　　感染途径：

　　致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。

　　病毒通过呼吸道或水源感染。

　　接触成人带菌(毒)者。

　　2、消化道外感染：

　　常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等，年龄越小者越多见。

　　引起腹泻的原因：

　　(1)肠道外感染引起消化功能紊乱

　　(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。

　　3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：

　　长期较大量地应用广谱抗生素，直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，甚至引起肠道菌群紊乱。

　　3、消化功能紊乱

　　(1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变

　　发病机制

　　一、感染

　　1.细菌性

　　(1)肠毒性大遥杆菌肠炎：

　　①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞，并在其表面定居、繁殖。

　　②产生肠毒素：

　　A.不耐热毒素(LT)：

　　亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂，便于亚单位A进入细胞发挥作用。

　　亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，抑制钠再吸收，肠液分泌过多，肠蠕动增剧，而泻出大量水样便。

　　B.耐热毒素(ST)：

　　刺激鸟苷环化酶，使GTB转化为cGMP，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。

　　(2)致病性大肠杆菌肠炎：

　　用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上，借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells)，使形成菌落，导致小肠上皮微绒毛的损伤。

　　(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：

　　侵入大、小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至出血。

　　(4)空肠弯曲菌肠炎：

　　产生不耐热毒素LT，使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。

　　2.病毒性

　　无cAMPT及cGMP增多现象。

　　感染早期侵入小肠集合淋巴结区，之后小肠绒毛上皮广泛受损，然后陷窝上皮迅速增生，自陷窝向外发展，覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。

　　二、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

　　肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，营养物的消化和吸收发生障碍。

　　三、水和电解质紊乱

　　1、脱水

　　(1)原因：

　　①吐泻使液体丢失量增加。

　　②食物和液体入量减少。

　　③发热或酸中毒导致呼吸增快，水分损失增多。

　　④腹泻丢失钠、钾等电解质，身体保留水分的能力减低。

　　(2)分类：

　　①等渗性脱水：占40%～80%。

　　多见于病程较短、大便中含钠较少者，肾功能调解较好者，病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。

　　特点：细胞外液丢失，细胞内液丢失不明显。

　　②低渗性脱水：占20～50%。

　　血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下，大便中含钠较多。

　　特点：

　　细胞外液丢失多，一部分排出体外，一部分进入细胞，导致细胞内液增加。

　　脱水症状出现早，循环量减少快，易致循环衰竭。

　　③高渗性脱水：占1～12%。

　　血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。

　　多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高，病后进食减少不多者。

　　特点：

　　细胞外液渗透压高，部分细胞内液转移至细胞外，致细胞内脱水，细胞外液减少不重。

　　临床脱水症状出现较晚，可因脑细胞脱水出现神经系统症状。

　　2、酸中毒：

　　原因：

　　①腹泻丢失大量碱性溶质。

　　②饥饿致血糖降低，肝糖原不足，且肝功能减低，而致酮体堆积，肾脏不能及时排出。

　　③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等，使人体分解过程增加，酸性代谢产物增多。

　　④中度以上脱水时，血容量减少、肾血流量不足，肾调节功能减低，远曲小管Na+与H+的交换减少，H+排出减少，体内H+增加。

　　3、血钙和镁的改变：

　　低血钙：在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现

　　低血镁：仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。

　　4、低钾血症：

　　(1)原因：

　　腹泻水样便中含钾。

　　输液后血浓缩被纠正，血清钾稀释。

　　脱水好转后尿量增多，远曲小管钠、钾离子交换活跃，大量钾始排出。

　　进食少，钾入量少。

　　(2)细胞内钾丢失原因：

　　①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞，换出钾离子随小便排出。

　　②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。

　　③脱水、缺氧等引起细胞障碍时，细胞膜钠泵受影响，钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。

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