2017年基础医学理论《病理生理学》考点：第五章应激_第2页

　　B) 不利影响

　　肾、胃肠缺血性损伤/血粘度增加，血栓/心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血

　　2)下丘脑垂体肾上腺皮质轴

　　(1)中枢效应

　　适量CRH↑→促进适应→兴奋或愉快感。

　　过量CRH↑→适应障碍→焦虑、抑郁和食欲不振等。

　　(2)外周效应

　　GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。

　　GC持续过量对机体产生不利影响。

　　3)代偿意义

　　1.消极影响

　　蛋白质分解过多，造成负氮平衡。抑制免疫功能。抑制甲状腺功能。生长发育延缓。抑制性腺轴。行为改变

　　2.积极作用

　　促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖。允许作用。稳定溶酶体膜，减轻组织损伤

　　抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应。

　　(四)全身适应综合征 GAS

　　1、定义

　　应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。

　　分为三个时期：

　　1)警觉期：反应出现迅速，持续时间短，以交感−肾上腺髓质兴奋为主，机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期。

　　2)抵抗期：交感−肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多，机体的防御储备能力逐渐被消耗

　　3)衰竭期：再度出现警告反应期的症状;皮质激素分泌持续增高;出现明显的内环境紊乱。

　　机体抵抗能力耗竭

　　(五)应激性溃疡(stress ulcer)

　　1、概念

　　指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。(发病率75%～100%)

　　表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔

　　2.发病机制：(1)胃黏膜缺血(应激性溃疡形成的最基本的条件)

　　(2)胃腔内H+向粘膜内反向弥散(必要条件)

　　(3)酸中毒，胆汁反流。

　　应激时机体的功能代谢变化

　　系统 适度应激 应激过度

　　中枢神经系统 紧张，专注程度升高，维持 焦虑、害怕、

　　良好情绪及认知学习能力等 愤怒及抑郁等

　　免疫系统 免疫功能增强(吞噬细胞数目 免疫抑制

　　增多，活性强等) 免疫功能紊乱

　　心血管系统 心率加快，心肌收缩力增强，

　　心输出量增加，血压升高等 易诱发心律失常等

　　消化系统 食欲降低等 厌食症，应激性溃疡等

　　血液系统 白细胞及凝血因子增多等 贫血等

　　泌尿生殖系统 尿少，水钠排泄减少等 月经紊乱，或闭经，泌乳减少等