中医助理执业医师实践技能考试试题及答案：第二站

中医助理执业医师实践技能考试试题及答案：第二站

　　【 1 号试题】

　　后溪、翳风、承山定位; 中医 诊脉 手法 ;紧急手术洗手; 语音震颤检查

　　后溪： 微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。

　　承山： 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

　　翳风： 乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。

　　脉诊： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　紧急手术洗手： 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

　　语音震颤检查 ： 检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

　　器材：脉枕、肥皂、毛刷、无菌毛巾、70%酒精、2.5%～3%碘酊、无菌手套

　　【 2 号题】

　　丰隆、天枢、百会定位; 中医 脉诊 手法 ;振水音 检查 ;怎样鉴别腹壁静脉曲张的血流方向;。

　　百会： 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

　　天枢： 脐中旁开2寸。

　　丰隆： 外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指(中指)处。

　　脉诊选指布指： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　振水音 检查 ： 检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体撞击的声音，为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音，提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。

　　腹壁静脉曲张判断血流方向： 用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。

　　器材：脉枕

　　【 3 号试题】

　　下关、血海、通里定位;颈部滚法;浮髌试验：无颈部损伤气道畅通方法。

　　下关： 在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

　　血海： 屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈

　　膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2～5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

　　通里： 腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

　　颈部 滚法 ：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

　　浮髌试验： 被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。

　　无颈部损伤气道畅通方法： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。

　　器材：人体模型

　　【 4 号试题】

　　头部包扎 ：针灸摇法、推拿摩法、膀胱触诊;

　　头部包扎： 先盖准敷料，将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结。

　　针灸摇法： 毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

　　推拿 摩法 ：1)掌摩法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

　　2)指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

　　口对口人工呼吸： 如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。 畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

　　膀胱触诊： 一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。

　　器材：毫针、棉签、绷带

　　【5 号题】

　　头维、膈俞、照海定位;印堂一指禅推;肾脏尿路压痛点;无创伤颈部通畅 气道 。

　　头维： 当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。

　　膈俞： 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

　　照海： 内踝高点正下方凹陷中。

　　印堂一指禅推： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于印堂穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在印堂穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于印堂穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在印堂穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

　　肾脏、输尿管压痛点： 在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。

　　①季肋点：在第10肋骨前端;

　　②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘;

　　③中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);④肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角;

　　⑤肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。

　　无创伤颈部通畅 气道 ：

　　首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。

　　器材：人体模型

　　【6 号试题】

　　神门、梁丘、听宫的定位;止血带的用法;操作肱二头肌反射;神门指揉法的操作

　　神门： 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

　　梁丘： 屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

　　听宫： 耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

　　止血带止血： 包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

　　肱二头肌反射： 被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

　　神门指揉法： 用指端着力于神门穴，做轻柔缓和的环旋活动。

　　器材：止血带、叩诊锤

　　【7 号试题】

　　环跳、神门、神阙定位;一指禅推曲池穴 ; 肺部听诊; 戴 干手套。

　　环跳： 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。

　　神门： 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

　　神阙： 脐窝中央。

　　一指禅推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在曲池穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关曲池上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

　　肺部听诊的操作: 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

　　戴干手套： 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　器材：无菌手套

　　【8 号试题】

　　指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊， 伤口换药

　　指推法： 用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。

　　听宫： 耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

　　天枢： 脐中旁开2寸。

　　公孙： 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

　　心脏触诊: 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。

　　伤口换药：

　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

　　(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

　　器材：人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套

　　【9 号试题】

　　手术区消毒、针刺角度、腰部滚法 、 肺部听诊的操作:

　　手术区消毒: 一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。

　　针灸进针的角度： 直刺，是针身与皮肤表面呈90o垂直刺入;斜刺，是针身与皮肤表面呈45o左右倾斜刺入;平刺，即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。

　　腰部滚法： 用手背近小指侧着力于腰部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于背部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

　　肺部听诊的操作: 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

　　器材：毫针、棉签、人体模型、换药包、碘伏、纱布、2.5%碘酊、70%酒精、棉球、无菌手套

　　【1 0 号试题】

　　昆仑、列缺、天宗;膝反射 检查 ;胸外按压; 中医 诊脉 手法 。

　　昆仑： 外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

　　列缺： 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

　　天宗： 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

　　膝反射 检查 ： 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。

　　胸外按压 ：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，(婴幼儿下陷1～2cm)然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

　　按压频率100次∕min以上。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次(15：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3～5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。

　　中医 诊脉 手法 ： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型

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