中医助理执业医师实践技能考试试题及答案：第一站

　　第一站 病案分析

　　【01号题】7月2日 第一站：

　　病案(例)摘要1：区某，女，45岁，已婚，工人...患者1天前外出受凉出现恶寒...发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，...苔薄白而润，脉浮紧。(诊断：感冒。分型：风寒束表证。病机概要：风寒外束，卫阳被郁、腠理闭塞、肺气不宣。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。组方：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、甘草、前胡、橘红、桔梗)

　　病案(例)摘要2：王某，女，28岁，已婚，公务员。...患者右下腹痛36小时，伴发热12小时...常，月经史无异常，末次月经8月2日...四肢挛急;舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规....(诊断：肠痈。分型：湿热证。病机概要：糟粕积滞、积结肠道、湿热内结、酝酿成脓。治法：通腑泻热、利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。组方：柴胡、大黄、栀子、黄芩、赤芍、白芍、甘草、延胡索)

　　【02号题】7月4日 第一站：

　　1.  主症 ：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(诊断：感冒。分型：暑湿伤表证。病机概要：暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。组方：银花、连翘、鲜荷叶、香薷、厚朴)

　　2. 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。(诊断：痔。分型：气滞血瘀证。 治法：清热利湿，行气活血。方剂：止痛如神汤)

　　【03号题】7月1日 第一站 重庆：

　　主症 ：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数，(诊断：感冒。分型：暑湿伤表证。病机概要：暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。组方：银花、连翘、鲜荷叶、香薷、厚朴)

　　②证候： 腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽;舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数肠痈，(诊断：肠痈。分型：热毒证(溃脓期)，治法：通腑排脓，养阴清热，方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。大黄、丹皮、桃仁、当归、黄芪、山甲、川芎)

　　【04号题】7月4日 第一站：

　　1、主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数(诊断 ：咳嗽，病机概要 ：风燥伤肺、肺失清润。分型：风燥伤肺：疏风清肺，治法： 疏风清肺，润燥止咳。方药： 桑杏汤加减;组方：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、)

　　2、主证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，头晕神疲，短气懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。(诊断：痔。分型：脾虚气陷。治法：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤。组方：黄芪、甘草、人参、柴胡、升麻、白术、橘皮)

　　【05号题】7月1日 第一站：

　　1、闫某，男 ，55岁。已婚 ，公司职员 ，2015年，4月8初诊。患者30年每逢冬春季，则发咳嗽，咳痰。现症：咳嗽，咳声短促， 痰少而白，声音嘶哑，口干咽燥，盗汗 神疲 舌质红，脉细数。(诊断：咳嗽。分型：肺阴亏耗证。治法：滋阴润肺、化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。组方：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母)

　　2、沈某 ，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。患者平时嗜食辛辣 ，便血1月就诊，便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物脱出，便后可以回纳，肛门热，重坠不适，查体:肛门 指诊 截石位3，7，11点可以触及，表面光滑的团块，质软无压痛，苔黄厚，脉眩滑。(诊断：痔。分型：湿热下注证。治法：清热利湿止血。方剂：脏连丸加减)

　　【06号题】7月4日 第一站：

　　1、喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热恶寒，无汗身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。(诊断：哮。分型：寒包热哮。病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;组方：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜)

　　2、主证：肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显，苔白或黄，脉弦细涩。活血行滞。(诊断：痔。分型：气滞血瘀。治法：清热利湿，行气活血。方剂：止痛如神汤)

　　【07号题】7月1日 第一站：

　　病案(例)摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。2015年10月9日初诊。患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部闭塞，遂来就诊。现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，

　　但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。(诊断：哮病。分型：风痰哮。病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰、降气平喘。方剂：三子养亲汤组方：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、厚朴、僵蚕)

　　病案(例)摘要2：沈某，男，25岁，学生。2015年8月19日初诊。患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时候出现右下腹通，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。(诊断：肠痈。分型：瘀滞证。治法：行气活血、通腑祛热。方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂。组方：大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实) >>

　　【08号题】7月4日 第一站：

　　主证：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽、痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有恶呕，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。(诊断：喘证-实喘：分型：痰浊阻肺。病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方剂：二陈汤合三子养亲汤。组方：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫苑、旋覆花)

　　主证：转移性右下腹疼痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，苔白腻，脉弦滑或弦紧。(诊断：肠痈。分型：瘀滞证。治法：行气活血、通腑祛热。方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂。组方：大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实)

　　【09号题】7月1日 第一站：

　　病案(例)摘要1：李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫,汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。(诊断：喘证—虚喘。分型：肾虚不纳证。治法：补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。组方：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归)

　　病案(例)摘要2、张某，女，已婚，教师，2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。(诊断：乳癖。分型：肝郁痰凝证。治法：疏肝解郁、化痰散结。方剂：逍遥蒌贝散加减。组方：柴胡、香附、白术、茯苓、瓜蒌、白芍、当归、贝母)>>

　　【10号题】7月1日 第一站：

　　1、朱某，男，37岁，已婚，工人，2015年7月21初诊，患者经某医院诊断为：“肺结核”后，抗痨治疗中，近1月来呛咳气急，痰少质黏，午后*蒸潮热，五

　　心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而腻，脉细数。(诊断：肺痨。分型：虚火灼肺证。治法：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。组方：沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、五味子、阿胶、龟板)

　　2、周某，女，35岁，已婚，教师，2015年9月2日初诊，患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。(诊断：乳癖。分型：肝郁痰凝证。治法：疏肝解郁、化痰散结。方剂：逍遥蒌贝散加减。组方：柴胡、香附、白术、茯苓、瓜蒌、白芍、当归、贝母)

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