中医执业医师实践技能考试试题及答案：第二站_第2页

　　【00 6 号考题】

　　肩井、条口、中冲 穴位定位 ；布鲁津斯基征演示；中医诊脉；口对口人工呼吸。

　　肩井： 肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。

　　条口： 上巨虚穴下2寸。(上巨虚：犊鼻下6寸。)

　　中冲： 中指尖端的中央。

　　布鲁津斯基征的操作 ：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

　　中医 诊脉 ：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　口对口人工呼吸： 如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。 畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

　　口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人—侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入2～5次，然后吹气频率维持在每分钟l0～12次，吹气量每次500～6OOml。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型

　　【00 7 号试题】

　　支沟、涌泉、地机 穴位 定位； 中医脉诊 ；凯尔尼格 征 ； 伤口 换药

　　支沟： 腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间

　　涌泉： 足趾跖屈时，约当足底(去趾)前1/3凹陷处。

　　地机： 在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

　　中医脉诊 ： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　凯尔尼格征 ：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。

　　伤口换药：

　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

　　(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套  

　　【008 号试题】

　　神门、次髎取穴； 中医脉诊 ；直腿抬高试验；脊柱骨折搬运

　　神门： 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端

　　次髎： 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

　　中医脉诊 ： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　直腿抬高试验： 即拉塞格征。被检查者仰卧，两下肢伸直，检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

　　脊柱骨折的急救搬运法： 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上(抬头颈、躯干及下肢)，人力不够时可用滚动法。(注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。)对颈椎损伤的患者，要专人扶托下颌和枕骨，并沿纵轴向上略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

　　脊柱骨折的急救搬运法(注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤)

　　脊柱骨折的急救搬运法：1)先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2)对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型、担架

　　【009 号试题】

　　秩边、百会、行间定位；肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱 弯曲 的检查方法。

　　秩边： 平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

　　百会： 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

　　行间： 足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

　　中医脉诊的手法： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　观察脊柱有无侧弯。

　　脊柱弯曲的检查： 检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

　　肥皂水刷手法： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部，不高于肩部为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

　　器材：脉枕、肥皂、毛刷、无菌毛巾、70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液、泡手桶 

　　【010 号试题】

　　承山、气海、天柱定位； 中医 脉诊 手法 ；脊椎活动度检查；干手套带法

　　承山： 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

　　气海： 前正中线上，脐下1.5寸。

　　天柱： 后发际正中直上0.5寸(哑门穴)，旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

　　脉诊： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　脊柱活动度检查：

　　检查法：颈段活动，腰段活动度;

　　正常活动度：

　　前屈　后伸 左右侧弯　旋转度(一侧)

　　颈段 45° 55°　 40°　　 70°

　　腰段 75° 30°　 35°　　 8°

　　戴干手套： 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　器材：脉枕、叩诊锤、肥皂、毛刷、无菌手套

　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）