中医执业医师实践技能考试试题及答案：第一站_第2页

　　21 痉证 阳明热盛

　　病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养

　　治法：清泄胃热，增液止痉

　　方剂：白虎汤合增液承气汤加减

　　药物：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等

　　鉴别：1、与痫证相鉴别：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。

　　2、痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

　　22 消渴 中消 气阴亏虚

　　题目：女62岁，5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。

　　病机：气阴不足，脾失健运

　　治法：益气健脾，生津止渴

　　方剂：七味白术散加减

　　药物：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、藿香、葛根、天冬

　　鉴别：消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症

　　23 心悸 水饮凌心证

　　题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。

　　病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神

　　方剂：苓桂术甘汤加减

　　药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

　　鉴别：与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　24 癃闭 肾阳衰惫

　　题目：排尿困难反复发作10

　　病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都

　　治法：温补肾阳，化气利水

　　方剂：济生肾气丸加减

　　药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

　　鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

　　2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

　　3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

　　25便秘 阳虚秘

　　病机：阳气虚衰，阴寒凝结

　　治法：温阳通便

　　方剂：济川煎加减。

　　药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

　　鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　26 黄疸 阳黄 胆腑郁热证

　　病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏

　　治法：疏肝泻热，利胆退黄

　　方剂：大柴胡汤加减

　　药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草

　　鉴别：萎黄：黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄

　　阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。

　　阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等;

　　27 癌病 肺癌阴虚毒热证

　　病机：肺阴亏虚，热毒炽盛

　　治法：养阴清热解毒散结

　　方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

　　药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。

　　鉴别：肺痈患者也可有发热、咳嗽、咳痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴胸痛;肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中可带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应该详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查检查等实验室检查加以区别。

　　28 胃痛 脾胃虚寒证

　　病机：脾虚胃寒，失于温养

　　治法：温中健脾，和胃止痛

　　方剂：黄芪建中汤加减

　　药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。

　　鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

　　3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

　　29 头痛 肝阳上亢

　　病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动

　　治法：平肝潜阳熄风

　　方剂：天麻钩藤饮加减

　　药物：石决明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黄芩、川牛膝、栀子、钩藤

　　鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

　　2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

　　30 胸痹 痰浊闭阻

　　病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

　　治法：通阳泄浊,豁痰宣痹

　　方剂：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　药物：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红

　　鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

　　31 血证(吐血)-胃热壅盛

　　-病机：胃热内郁，热伤胃络

　　治法：清胃泻火，化瘀止血

　　方荆：泻心汤合十灰散加减

　　药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮

　　鉴别：咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

　　32 呕吐 肝气犯胃

　　病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

　　治法：疏肝理气，和胃降逆

　　方剂：四七汤

　　药物：苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣

　　鉴别：呕吐与反胃 ：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆

　　33 胸痹-寒凝血脉

　　病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振

　　治法：辛温散寒，宣通心阳

　　方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

　　药物：厚朴栝楼通枝药枣辛甘

　　鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。。

　　34 水肿 阳水 风水相博

　　病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻

　　治法：疏风清热，宣肺行水。

　　方药：越婢加术汤加减。

　　药物：茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。

　　鉴别：水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

　　35 胁痛 肝胆湿热证

　　病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

　　治法：清热利湿

　　方剂：龙胆泻肝汤加减

　　药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

　　鉴别：胃痛与协痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但扔以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

　　36 痫病 瘀阻脑络证

　　题目:患者，男性，31岁。3年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩

　　病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

　　治法：活血化瘀，熄风通络

　　方剂：通窍活血汤加减。

　　药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。

　　鉴别：与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

　　37 痿症湿热侵淫

　　病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻

　　治法：清热利湿，通利经脉

　　方剂：加味二妙散加减

　　药物：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板

　　鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

　　38 癌病(大肠癌) 肝肾阴虚

　　病机：肝肾阴伤，阴虚火旺

　　治法：滋肾养肝

　　方剂：知柏地黄丸加减

　　药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等

　　鉴别：1、大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

　　2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。

　　39 眩晕 痰湿中阻 与中风鉴别

　　病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

　　治法：化痰祛湿，健脾和胃。

　　方剂：半夏白术天麻汤加减。

　　药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。

　　鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

　　40 郁证(梅核气) 痰气郁结 跟虚火喉痹鉴别

　　病机：气郁痰凝，阻滞胸咽，

　　治法：行气开郁，化痰散结

　　方剂：半夏厚朴汤加减

　　药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等

　　鉴别：郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，但当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚感觉咽干，灼热、咽痒、咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

　　41 痢疾 阴虚痢

　　病机：阴虚湿热，肠络受损

　　治法：养阴和营，清肠化湿

　　方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减

　　药物：白芍练琴焦急+当归 炮姜别

　　鉴别：痢疾与泄泻：两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，泄泻、痢疾在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

　　42 腹痛 瘀血内停证

　　病机：淤血内停，气机阻滞，脉络不通

　　治法：活血化瘀，和络止痛

　　方剂：少腹逐瘀痛加减

　　药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮

　　鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

　　43 痿证 肝肾亏损证

　　病机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养

　　治法：补益肝肾，滋阴清热

　　方剂：虎潜丸加减

　　药物：陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲)

　　鉴别：痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

　　44 痉证 心营热盛

　　病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养

　　治法：清心透营，开窍止痉

　　方剂：清营汤加减

　　药物：水牛角 莲子心 淡竹叶 连翘 玄参 生地 麦冬

　　鉴别：痉证与痫证：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即可自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史;痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

　　45 咳嗽 肝火犯肺

　　病机：肝郁化火，上逆侮肺

　　治法：清肺泻肝，顺气降火

　　方药：泻白散合黛蛤散加减。

　　药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干

　　鉴别：咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促。咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。

　　46喘证实喘肺气郁闭

　　病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降

　　治法：开郁降气平喘

　　方剂：五磨饮子加减

　　药物：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香

　　鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　47 哮病肺肾两虚证

　　病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

　　治法：补肺益肾

　　方剂：生脉地黄汤和金水六君煎加减

　　药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮

　　鉴别：1、哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2、哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

　　48 内伤发热气郁发热

　　病机：气郁日久，化火生热

　　治法：疏肝理气，解郁泻热

　　方剂：丹栀逍遥散加减

　　药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草

　　鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

　　49 感冒 暑湿伤表

　　病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

　　治法：清署祛湿解表

　　方剂：新加香薷饮加减

　　药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆

　　鉴别：普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

　　50 头痛 风湿头痛

　　题目43岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹，四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡

　　病机：风湿之邪，上蒙头窍 ，困遏清阳

　　治法：祛风胜湿通窍

　　方剂：羌活胜湿汤加减

　　药物：羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜

　　鉴别：头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

　　51 淋证 热淋

　　病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

　　治法：清热利湿通淋

　　方剂：八正散加减

　　药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁

　　鉴别：癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

　　52 眩晕 肾精不足

　　病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养

　　治法：滋养肝肾，益精填髓

　　方剂：左归丸加减

　　药物：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、菟丝子、枸杞子、牛膝

　　鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系

　　53 腰痛 寒湿腰痛

　　病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利

　　治法：散寒行湿，温经通络

　　方剂：甘姜苓术汤加减

　　药物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断

　　鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同

　　54 泄泻 寒湿内盛

　　病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分

　　治法：散寒化湿

　　方剂：藿香正气散加减

　　药物：生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴

　　55 紫斑 血热妄行证

　　病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠

　　治法：清热解毒，凉血止血

　　方剂：十灰散加减

　　药物：大蓟、小蓟、侧伯叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄

　　鉴别：紫斑与丹毒：丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑：肌肤出现青紫斑点，重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏，小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

　　56 消渴 下消 肾阴亏虚

　　题目：老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。

　　病机：肾阴亏虚，肾失固摄

　　治法：滋阴固肾

　　方剂：六味地黄丸加减

　　药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。

　　鉴别：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。

　　57 蛇串疮，气滞血瘀

　　题目：男60岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上出现红斑、水疱累累如串珠，排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌暗苔白脉弦细。

　　病机：因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延

　　治法：理气活血，通络止痛

　　方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

　　药物：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁 红花

　　鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。

　　58 绝经前后诸证 肾阴虚

　　病机：绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定;肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣;阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热;肾虚则腰膝和足跟疼痛;阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒;阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤;舌红少苔、脉细数均为阴虚之象

　　治法：滋养肾阴，佐以潜阳

　　方剂：左归丸合二至丸加减

　　药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌

　　鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情

　　59 痄腮

　　变证 毒陷心肝证

　　病机：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征

　　治法：清热解毒，息风开窍

　　方剂：清瘟败毒饮加减

　　药物：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕

　　鉴别：与发颐鉴别，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　60 带下病 带下过多 湿热下注

　　病机：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多

　　治法：清利湿热，解毒杀虫

　　方剂：止带方加减

　　药物：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝

　　鉴别：1、经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

　　2、经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。

　　2014年中医执业医师技能操作考试第二站

　　001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手

　　1、尺泽 手太阴肺经合穴。肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血.

　　地机 当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症直刺1～2寸。

　　听宫 在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。主治耳鸣，耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。

　　2、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。

　　3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：

　　(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。

　　(2)额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。

　　(3)筛窦双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。

　　(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

　　4、洗手：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下)3遍，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。

　　002简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。

　　1.大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。

　　气海：前正中线上，脐下1.5寸。

　　2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。

　　1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。

　　3.脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。

　　4.演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。

　　5.电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物;抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J;将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。;抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

　　003：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液波震颤检查

　　1、攒竹 在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

　　天宗 在肩胛部，肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。

　　听宫 在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

　　2、揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。

　　3、液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤(fluid thrill)，或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

　　004列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。

　　1、列缺 桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。

　　商阳 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

　　后溪 在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第五掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际。

　　2、指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。

　　需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。

　　3、颈椎无损伤开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。

　　有颈部损伤畅通气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。。

　　005：1.膈腧、血海、听宫的定位 2.诊脉的正确体位和姿势 3.浅感觉的检查方法 4.口对口呼吸的操作

　　1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

　　血海：屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸。

　　听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

　　2、诊脉的正确体位和姿势：病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。

　　3、浅感觉的检查方法：(1)触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。

　　(2)痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受(疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏)及部位。

　　(3)温度觉：用盛有热水(40℃～45℃)及冷水(5℃～10℃)的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3 秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。

　　4、口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

　　006 水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，普通伤口换药

　　1、水沟 人中沟上1/3处

　　迎香 在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中

　　次髎 在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。

　　2、位置觉: 不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发姿势反射的本体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。

　　3、腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

　　4、普通伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　007 1承山 三阴交 中腕定位;2指摩法;3阑尾压痛点及反跳痛;4橡皮止血带止血法

　　1、承山：腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点

　　三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

　　中脘：前正中线上，脐上4寸。

　　2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩，本法用于面部、胸部或某些穴位。

　　3、阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

　　4、橡皮止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

　　008.秩边 肩隅 内关 定位2.掌摩法 3.脊柱损伤搬 4.眼球运动检查

　　1.秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。

　　肩隅：肩峰与肱骨大结节之间;三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处。

　　内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　2.掌摩法：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩动时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟120次。掌摩稍重、缓，以每分钟100次为宜。摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。“顺钟摩为补，逆摩为泻”，“急摩为泻，缓摩为补”。

　　3.脊柱损伤搬运：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。

　　4.眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。

　　辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你的手指，手指迅速向被检查者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。

　　009 下关 后溪 环跳 听觉语音 止血带压迫止血

　　1、下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

　　后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

　　环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

　　2.听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音。

　　3止血带压迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

　　010：1后溪、环跳、下关定位，2指摸法，3语音听觉，屈4肢止血：

　　1、后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

　　环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

　　下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

　　2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。

　　3、屈肢止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

　　011号 神门，太溪，膈俞定位 肩部滾法 浅感觉的检查 戴手套

　　神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处

　　太溪：内踝高点与跟腱后缘连线中点凹陷处

　　膈俞：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸

　　012. 提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛

　　膑阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

　　013. 1阴陵泉外关鱼际定位 2膻中一指禅推 3髌阵挛 4口对鼻人工呼吸

　　阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处

　　外关：腕背横纹上两寸，桡骨与尺骨中间

　　鱼际：第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处

　　014：01听宫，天宗，曲池定位。02中极一指禅。03踝震颤。04心脏按压操作

　　1、听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

　　天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处。

　　曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

　　2、一指禅：前正中线上，脐下4寸。一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

　　3、踝震颤：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足称有节律性持续的持续屈伸。

　　4、心脏按压操作：畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。

　　015 1阳陵泉，悬钟，? 2大鱼际滚法3腋窝淋巴结触诊4手术区消毒

　　1、阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷处

　　2、悬钟： 外踝高点上3寸，腓骨前缘

　　3、大鱼际滚法：1.侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚120度，向外80度，向内40度

　　4、腋窝淋巴结触诊：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

　　5、手术区消毒：碘酒酒精消毒法;

　　1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

　　2、手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线)两侧界为腋前线。

　　3、消毒方法与注意事项：1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

　　4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处

　　016肺腧、外关、太冲。掌柔法，扁桃体检查，屈肢加垫止血法

　　1、肺腧、外关、合谷定位;

　　2、掌根揉法的操作：用掌根，定于治疗部位或穴位上，(1)施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。(2)着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，(3)压力均匀，动作协调有节律，(4)揉动的幅度适中

　　3、甲状腺的检查：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

　　4、屈曲肢体加压止血法：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

　　017:太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤

　　太冲、下关、神庭的定位，

　　1、拇指揉法：以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。

　　1.揉动的频率为120～160次/分钟。2.动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。

　　3、气管的位置:气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6 颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5 胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10 ～13 厘米，含15 ～20 个软骨环，颈部和胸内各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。

　　4、电除颤:患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物;抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J;将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。;抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

　　018号题：中指揉法 伤口换药 攒竹 听宫 天宗定位 液波震颤

　　1、攒竹 听宫 天宗定位

　　2、中指揉法：用中指，定于治疗部位或穴位上，(1)施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。(2)着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，(3)压力均匀，动作协调有节律，(4)揉动的幅度适中

　　3、伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　4、液波震颤：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤(fluid thrill)，或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

　　19题外关、商阳、中极 2、掌推法操作 3、甲状腺前位触诊 4、无创伤开放气道

　　020，太溪，定喘，太阳的定位。肝脏触诊。口对口人工呼吸。拿法动作要领

　　1、太溪，定喘，太阳的定位。

　　2、肝脏触诊:检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指和中指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁的上下起伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，包括左叶下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边缘情况、表面光滑度和压痛。

　　肝脏大小的测量：①测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓的距离;②测量右锁骨中线上肝脏上界(即肝相对浊音界)至下界的距离;(对肺气肿等情况下必需测量。正常为10～llcm);③测量前正中线上剑突基底(两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端)至肝下缘的距离。均以厘米表示。

　　2、口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

　　3、拿法动作要领:(1)拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。

　　(2)操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。

　　(3)拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。

　　021.太阳，太冲的定位，普通伤口换药，膝反射，中脘指揉法;

　　022 中冲、印堂、内庭定位;虚里按诊;量血压 橡皮管止血

　　中冲，内庭，印堂定位

　　1、虚里按诊：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。

　　2、血压计：

　　3、橡皮管止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

　　023：通里，合谷肩井，屈曲加垫止血，脉诊

　　1、通里，合谷，肩井

　　2、屈曲加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

　　3、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。

　　024 1、肺俞、商阳、行间穴定位2、叙述并演示舌诊的操作 3、叙述并演示甲状腺(后位)触诊 4、肥皂水洗手

　　肺俞、商阳、行间穴定位

　　1、叙述并演示舌诊的操作：

　　2、叙述并演示甲状腺(后位)触诊：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

　　肥皂水洗手法：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下)X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。