专科检查:神清,对答不切题,命名性失语,体检合作。记忆力可,定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm,对光反应存在。眼球各向活动无受限,眼震阴性,视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,露齿对称。颈软,四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征()。
实验室检查:头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。
中医辨病辨证依据:病人年近七旬,肝肾之阴渐虚,肝属木,肾属水,水不涵木,肝阳上亢,化风内走,上扰清窍,内走四末,清窍受蒙,脉络不畅,故有言语不清。舌红少苔,脉细弦,此为肝肾阴虚,风阳上扰之象。
西医诊断依据:
1.男性,69岁,有糖尿病史17年。
2.本次发病表现为突然失语。
3.查体发现:命名性失语。粗测视野右下缺损,右鼻唇沟浅,伸舌偏右。
4.头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。
初步诊断:
西医诊断:脑梗塞
中医诊断:中风 中经络 肝肾阴虚,风阳上扰
治法:滋阴潜阳,熄风通络
方药:镇肝熄风饮加减
龙骨(先)30g 牡蛎(先)30g 代赭石(先)30g 龟版(先) 30g 白芍10g 玄参15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤(后下)15g 菊花 10g 黄芩10g 山栀15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g
水煎服
西医治则:
1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林 25mg QD PO
2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD
3降血糖