2021中西医助理医师诊断学基础练习题：第三单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音听诊：在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，病人坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于急性心包炎。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，则水冲脉更易触知。

　　【该题针对“瓣膜杂音、心包摩擦音听诊，血管检查及周围血管征、循环系统体征”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿啰音(水泡音)临床意义：湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎;一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺不张：

　　(1)望诊　患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向患侧，语颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈浊音或实音。

　　(4)听诊　呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气胸

　　(1)望诊　患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈鼓音。左侧气胸时，心界叩不出;右侧气胸时，肝浊音界下移。

　　(4)听诊　患侧呼吸音减弱或消失。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音听诊：胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。深呼吸或在听诊器体件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 语颤增强见于以下几种情况：①肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 语颤减弱或消失主要见于以下几种情况：①肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部;病理情况下，见于肺空洞、气胸或气腹等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过清音：属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱，临床常见于肺气肿。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，或病理状态下肺组织含气量减少(如肺炎)所表现的叩诊音。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消瘦体型者，肺下界可下移1肋。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移1肋。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸

　　(1)望诊　患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧呈鼓音。左侧气胸时，心界叩不出;右侧气胸时，肝浊音界下移。

　　(4)听诊　患侧呼吸音减弱或消失。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，主要见于以下几种情况：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症。②原发性或继发性胸膜肿瘤。③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。④胸膜高度干燥：如严重脱水等。⑤其他：如尿毒症等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成人呼吸频率为12～20次/分钟。成人呼吸频率超过20次/分钟，称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人呼吸频率低于12次/分钟，称为呼吸频率过缓，见于深睡、颅内高压、黏液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 潮式呼吸：特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻(约5～30秒)，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症;肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍，如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等;呼吸道阻塞，如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等;肺顺应性降低，如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等;胸腔内肿物，如肺癌等;胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。

　　【该题针对“肺和胸膜检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏大小变化的临床意义：弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等;肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 液波震颤：检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛：

　　①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。

　　②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右上腹膨隆见于肝肿大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全腹凹陷见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等，严重者呈舟状腹。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊触痛的检查方法：医生将左手掌平放在被检者的右肋，拇指放在胆囊点，用中等压力按压腹壁，然后嘱被检者缓慢深呼吸，如果深吸气时被检者因疼痛而突然屏气，则称胆囊触痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)阳性，见于急性胆囊炎。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏(Mc Bumey)点(右髓前上棘与脐连线中外1/3交界处)压痛多考虑急性阑尾炎;胆囊区(右腹直肌外缘与肋弓交界处)压痛考虑胆囊病变。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹壁静脉：

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　【该题针对“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 指关节变形以类风湿性关节炎引起的梭形关节最常见。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 匙状甲(反甲)常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛门、直肠指诊对肛门直肠疾病的诊断有重要价值。指诊有剧烈触痛见于肛裂与感染;触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿;触及柔软光滑而有弹性物见于直肠息肉;触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内痔：肛门齿状线以上的紫红色包块，表面为黏膜。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (了解)正常人的脊柱立位时从侧面观可见脊柱生理性弯曲。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱侧凸：姿势性侧凸多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等;器质性侧凸时，改变体位不能使侧凸得到纠正，见于佝偻病、脊椎损伤、胸膜肥厚等。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝内翻为“O”形腿，膝外翻为“X”形腿。常见于佝偻病及大骨节病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足内翻、足外翻　多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下肢静脉曲张多见于小腿，是下肢浅静脉血液回流受阻或静脉瓣功能不全所致。表现为下肢静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位更明显，严重时有小腿肿胀感，局部皮肤颜色暗紫红色或有色素沉着，甚至形成溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。

　　【该题针对“肛门、直肠检查，脊柱与四肢检查”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呕吐物：粪臭味见于肠梗阻，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。

　　【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

　　【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

　　【该题针对“基本检查法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苦笑面容可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

　　【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

　　【该题针对“全身状态检查”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理睛况下，瞳孔缩小(<2mm)常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。

　　【该题针对“头部检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

　　【该题针对“头部检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对光反射分为直接对光反射与间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

　　【该题针对“头部检查”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“心脏血管检查-视诊、触诊、叩诊及心脏瓣膜、心率、心律听诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液：坐位时心脏浊音界呈烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。

　　【该题针对“心脏血管检查-视诊、触诊、叩诊及心脏瓣膜、心率、心律听诊”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显。

　　【该题针对“心脏血管检查-视诊、触诊、叩诊及心脏瓣膜、心率、心律听诊”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到。

　　【该题针对“心脏血管检查-视诊、触诊、叩诊及心脏瓣膜、心率、心律听诊”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。

　　【该题针对“胸壁及胸廓检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到，如在肺部其他部位听到则为病理现象。

　　【该题针对“胸壁及胸廓检查”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 匀称体型者的正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间。

　　【该题针对“正常腹部结构、肿块触诊，腹部叩诊、听诊及常见疾病体征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常脾浊音区在该线上第9～11肋间，宽约4～7cm，前方不超过腋前线。

　　【该题针对“正常腹部结构、肿块触诊，腹部叩诊、听诊及常见疾病体征”知识点进行考核】

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