2018中西医执业助理医师中诊习题四 _第5页

　　参考答案

　　(一)A1型题

　　1.C 分析：神是机体生命活动及精神意识状态的综合体现，而五脏六腑之精气皆上注于目，眼睛又被称为"心灵的窗户"，故神虽全身皆有表现，但却突出地反映于目光。

　　2.D 分析：垂危的病人，数日不能进食，突然欲食，并非好转，而是假神的表现。

　　3.C 分析：病人出现的一时性好转与其危重病情不相符，故当属假象。

　　4.C 分析：戴阳证病人，由于阴不敛阳，以致虚阳浮越于上，而见颧红如妆。

　　5.B 分析：根据五行学说，白色与秋季相应，故面色在秋季表现为稍白。

　　6.A 分析：寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青。

　　7.B 分析：黄为脾虚湿蕴之象。脾失健运则水湿内停，气血不充，故面色发黄。

　　8.B 分析：色红主热。阴虚火旺者不似阳盛发热之满面通红，而是表现为两颧潮红。

　　9.B 分析：脾胃气虚，气血化生乏源，则面色淡黄无泽，枯槁无光，称为萎黄。

　　10.D 分析：脾失健运，水湿泛溢肌肤，故面黄虚浮。

　　11.C 分析：肺主气司呼吸，痰饮壅滞于肺，影响肺气宣降而气逆，故坐而仰首。

　　12.E 分析：肾为先天之本，藏精生髓上通于脑，肾精不足，先天发育不良，则可致小儿头形过小。

　　13.D 分析：外感时邪，火毒上攻，致囟门高突而成。

　　14.C 分析：根据五轮学说，目眦血络属心，色赤主热。心火亢盛则目眦色赤。

　　15.A 分析：白为肺之色，故《内经》谓"气之精为白眼"白精属肺。

　　16.B 分析：色红主热，邪热甚则色深红;热盛伤津，灼伤营阴，则唇绛而干。

　　17.C 分析：正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，胖瘦老嫩适中。色淡质嫩多属虚证。

　　18.E 分析：脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大受齿缘压迫而成。

　　19.C 分析：气血两虚不能充盈于舌体所致。

　　20.E 分析：绛舌主热邪深重，温病热邪深入营血耗伤营阴，血液黏稠，热壅血滞则舌呈绛红。

　　21.B 分析：阴寒内盛，则血液凝而瘀滞，舌色青紫而润;寒性收引，舌上筋脉挛急，则舌体紧缩不能伸长。

　　22.B 分析：黄色主热。病邪入里化热，或脏腑内热，胃气挟邪热上熏可致苔色变黄。

　　23.B 分析：薄苔是由胃气、胃津熏蒸于舌而成;厚苔则常因胃气挟食浊、痰湿等有形邪气熏蒸，滞积于舌所致。故舌苔由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进。

　　24.C 分析：腻苔的主要特点是苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面刮之难去。区别于腐苔苔质疏松，颗粒较大、松软，形如豆渣堆积舌面刮之易去。

　　25.C 分析：邪热炽盛则舌生芒刺。舌尖属心，故心火亢盛，舌尖生芒刺。

　　26.A 分析：红色主热，热盛气血涌动，舌体脉络充盈故舌色红;热邪熏灼，苔现黄色，厚苔主邪盛入里。因此舌红苔黄厚为里实热证。

　　27.E 分析：肝风内动，挟痰瘀阻于舌的一侧经脉，受阻一侧则舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌力如常，故伸舌时向健侧歪斜。常见于中风或中风先兆。

　　28.B 分析：阳虚则生血行血之力不足，舌失充养则色淡;阳虚则寒，水饮停留，则苔黑而滑润。

　　29.C 分析：舌苔乃胃气熏蒸而成，若舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱者，为有根苔，称真苔。真苔多为实证，是胃气尚存，夹食积浊气上蒸所致。若苔不着实，似涂浮舌上，刮之即去，为无根苔，称假苔。假苔多见于虚证，为胃气大伤，不能上蒸、难以续生新苔，而原有之苔逐渐脱离舌体之故，所以刮之即脱。故舌苔之有根、无根取决于胃气的盛衰变化。

　　30.D 分析：气血两虚，舌体失养，故色淡白而体瘦薄。

　　31.E 分析：瞳仁属肾。肾藏精，滋养瞳仁，瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。

　　32.E 分析：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，五脏六腑精气衰竭，不能滋养于目，则目睛下陷窠内，病属难治。

　　33.A 分析：肺肾阴虚，虚火灼津结成痰核，或感受风热时毒，气血壅滞，结于颈项肿块累累如串珠，称"瘰疬"。

　　34.A 分析：肌表感受外邪往往由浅入深，首先入络，进一步则深入客经。故络脉浮露者，主病在表。

　　35.B 分析：色红主热，鲜红多属外感表证;色紫红者，则提示邪热深入为内热。

　　36.C 分析：络脉出现的部位随邪气侵入的深浅而变化，若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重。

　　37.B 分析：患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者为"疔"的特点。

　　38.A 分析：阴囊肿大，皮泽透明的，称"水疝"，是水湿停聚，下注阴囊所致。

　　39.D 分析：呕吐物清稀无臭，为寒呕。多因脾胃阳虚或寒邪犯胃胃失和降所致。

　　40.A 分析：痰色白清稀而多泡沫者，为风痰，是因痰湿伏肺，外受风寒所致。

　　(二)A2型题

　　1.C 分析：在疾病过程中，病人出现神识昏迷，语无伦次，循衣摸床，撮空理线，为邪闭清窍。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，为失神之征。

　　2.C 分析：猝然昏仆不知人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽动，或口中如作猪羊叫声，多属痰迷心窍、肝风内动的痫证。

　　3.D 分析：原面色苍白，忽见颧红如妆，游移不定，多见于久病重病之人，为虚阳浮越于上的"戴阳"证，属危重证候。

　　4.A 分析：肌肤局部红肿高起，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为"痈"，属阳证。多因热毒内蕴，复感邪毒，致营卫不和，经络阻塞，气血壅滞不通，热胜肉腐成痈。

　　5.E 分析：阴虚火旺，故舌色绛红;复感外邪，表里同病，苔薄白而干。

　　6.A 分析：湿热内结，困阻脾胃，升降失司，故脘腹痞满;湿性重着，则头身困重;胃气挟湿热上熏，则见舌苔黄腻。

　　7.C 分析：胃气尚存，夹食积浊气上蒸，则舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱，为有根苔，称真苔。真苔多为实证。

　　8.B 分析：燥邪犯肺，耗伤肺津，则痰少而黏难咯出，甚则干咳少痰，属燥痰。

　　(三)B1型题

　　1.C 分析：失神，是神气衰败之象。病人在精神状态和目神上表现的特点是：精神萎靡，神识朦胧，目暗睛迷，瞳神呆滞，等。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良。

　　2.B 分析：久病、重病精气大衰之人，如原已精神极度萎顿，突然神清多语，声高不休，精神振作，但躁动不安;或本已目光无神呆滞，突然目显光彩等，都属假神的表现。此为阴阳即将离决的危笃之象，是精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越而出现一时"好转"的假象。

　　3.B 分析：面色黄而虚浮，为脾失健运，水湿泛溢肌肤所致，称为"黄胖"。

　　4.A 分析：脾胃气虚，气血不足，则面色淡黄无泽，枯槁无华，称为萎黄。

　　5.C 分析：咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称"乳蛾"，是邪壅气血;若红赤溃烂，为热毒蕴结。

　　6.E 分析：咽部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是"白喉"，为疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致。

　　7.C 分析：以五脏划分，则舌根属肾。

　　8.A 分析：以五脏划分，则舌尖属心肺。

　　9.E 分析：舌红绛主热，在内伤杂病中，阴虚火旺则舌质红绛，胃津匮乏不能上承则苔少。

　　10.B 分析：阳气不足，生化阴血的功能减退，不能温运血液充养于舌，故舌色浅淡;阳虚水停则苔白而润。

　　11.B 分析：疹，形小如粟粒，高出肌肤，抚之碍手。

　　12.D 分析：初起患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者为"疔"。

　　13.D 分析：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，损伤肠络，则便下脓血，赤白相兼，为湿热痢。

　　14.C 分析：脾虚不运，水谷不化，清浊不分，故泻下清稀，完谷不化。

　　15.A 分析：足厥阴肝经连目系，肝风内动，上扰目络，黑睛斜向一侧，称"横目斜视"。

　　16.E 分析：瞳仁属肾。肾藏精，滋养瞳仁。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。

　　(四)X型题

　　1.A B C D E 分析：神，具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，这是望神的主要内容。

　　2.A B D C 分析：小儿于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，是惊风先兆或发作。寒、痛、瘀面色多见青白、青紫或青黑晦暗。由于外感寒邪，寒性凝滞，气血不畅;或阳气亏虚，气血瘀滞，经脉不利。"不通则痛"，临床多伴有疼痛。

　　3.B D 分析：阴血不足，筋骨肌肉皆失所养，日久可见形体消瘦，皮肤干枯失润;阴虚火旺，虚火上扰则颧红。

　　4.B D 分析：肾藏精，其华在发，发又为血之余。故头发色黑润泽浓密者，是肾气充盛，精血充足的表现。头发稀疏，色黄干枯者，是肾气亏虚，精血不足所致。

　　5.A B C D E 分析：手足少阳、手足太阳及足阳明经入于耳或环绕其周围，故耳称为"宗筋之所聚"。

　　6.B C E 分析：喉为肺之门户，咽内通于胃，肾之经脉循咽喉，故望咽喉可知肺胃与肾之病变。

　　7.A B C E 分析：正常舌象为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神;舌苔薄白均匀，干湿适中。

　　8.B C E 分析：舌生芒刺常因脏腑热盛，热入营血，营热郁结充斥舌络所致。若舌尖有芒刺，为心火亢盛;舌边有芒刺，属肝胆火盛。

　　9.A B C D E 分析：热入心包，扰及神明，舌窍不利;或痰浊、痰热内结，闭窍阻络，舌失其主;或肝风挟痰，上阻舌络;舌色红干而强硬，多为热盛伤津;若舌强语謇，口舌歪斜者，常见于中风病。

　　10.A B C D E 分析：黄苔的形成，是因病邪入里化热，脏腑内热，胃气夹邪热上泛熏灼，导致苔色变黄。一般主里证、热证，也可见于表证、虚证和寒证。如苔薄淡黄，也可见于外感风热表证;舌淡胖嫩苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

　　11.B C E 分析：剥落苔的形成，是因胃气匮乏不得上蒸于舌，或胃阴枯涸不能上潮于口所致。若痰热湿浊内阻者，出现剥苔，则是邪气渐退，而胃阴耗伤之象。

　　12.B D E 分析：多因脾阳虚，水湿停聚，或湿聚成痰饮，阻滞舌络而致舌淡白胖嫩，边有齿痕;阳虚水停 阻遏阳气，则舌苔白腻。

　　13.A B C 分析：痿软舌多由阴血亏虚，舌肌失养所致。舌淡白而渐痿者，属气血两亏;舌红绛而渐痿者，属肝肾阴亏已极;新病舌干红而暴痿，是热灼津伤。

　　14.A D E 分析：络脉显现于风关者，是邪气入络，示邪浅病轻;若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重;络脉过气关达命关时，是邪气入脏，邪陷病危之兆;若络脉透过风、气、命三关直达指尖，称"透关射甲"，提示病情凶险，预后不佳。色泽变化亦反映病情轻重，色紫黑者主血络郁闭，为病重之象。

　　15.A B C 分析：唾为肾之液，亦与脾胃相关。故唾液分泌量的变化常与肾、胃功能失调有关。唾多而粘，多因胃中积冷、宿食、湿停等，致胃气上逆而多唾。

　　16.A B D E 分析："疖"的特点是：患处形小而圆，生于皮肤浅表，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。而麻木或发痒属"疔"的特征。