2017中西医结合助理医师儿科学试题及答案（20）_第4页

　　A2型题

　　56.患儿7岁，发热、咳嗽一周，感胸闷不适2天，心律140次/分，心律不齐，ECG示频发室性早搏伴二联律，测CK-MB增高，血清肌钙蛋白T增高。可初步诊断为[B]

　　A. 风湿性心肌炎

　　B. 病毒性心肌炎

　　C. 中毒性心肌炎

　　D. 甲状腺机能亢进

　　E. 以上均不是

　　57.患儿1岁，发热、腹泻3天，体检：面色苍白，气促，心前区I～II级收缩期杂音，心率60次/分 律齐，ECG示III度房室传导阻滞。X线示心脏扩大。最可能的诊断为[D]

　　A. 感染性心内膜炎

　　B. 扩张性心肌病

　　C. 先天性III度房室传导阻滞

　　D. 病毒性心肌炎

　　E. 先心伴心功能不全

　　58.男，2岁，患室间隔缺损合并心功能不全，1年前开始用地高辛、卡托普利治疗。近二周内出现咳嗽，伴恶心、呕吐，食欲不振，无发热、腹泻。查体：无紫绀，气促，胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，两肺闻及细湿罗音，肝脏肋下3cm。心电图示左心室增大，V5、V6导联ST段压低，X胸片示心脏中度增大，以左心室增大为主，两肺纹理显著增多，首先考虑为 [B]

　　A.合并急性胃炎

　　B.地高辛剂量不足，心功能不全未能控制

　　C.地高辛中毒

　　D.肺炎

　　E.病毒性肝炎

　　59.男，2岁，患室间隔缺损合并心功能不全，6个月前开始用地高辛、卡托普利治疗。近一周内出现恶心、呕吐，食欲不振，胃纳明显减少，并伴有头晕、嗜睡，无发热、咳嗽，无腹泻，心电图示胸前导联ST段鱼钩样压低，首先考虑为 [C]

　　A.合并急性胃炎

　　B.地高辛剂量不足，心功能不全未能控制

　　C.地高辛中毒

　　D.低钾血症

　　E.病毒性心肌炎

　　60.患儿男，4岁，患先心病，发热、咳嗽、气促2天，较烦躁。查体：呼吸65次/分，无紫绀，鼻翼扇动，有吸气性凹陷，两肺闻及细湿罗音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音， P2亢进，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左房、左室、右室增大，主动脉结宽，肺动脉段凸出，肺纹理增多，叶间胸膜明显，左下肺见小点状阴影，最可能诊断是 [E]

　　A.室间隔缺损合并肺炎 、肺动脉高压

　　B.动脉导管未闭并肺炎 、肺动脉高压

　　C.室间隔缺损合并心衰、肺动脉高压

　　D.室间隔缺损合并肺炎、心衰，肺动脉高压

　　E.动脉导管未闭合并肺炎、心衰，肺动脉高压

　　61.患儿男，7月，患先心病，室间隔缺损。发热咳嗽5天，经抗感染治疗后热退，咳嗽未好转。今突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，最可能的并发症为 [B]

　　A.艾森曼格综合征

　　B.急性肺水肿

　　C.窒息

　　D.毛细支气管炎

　　E.气胸

　　62.女孩，2岁，发现心脏杂音1年，无紫绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是[A]

　　A.肺动脉瓣狭窄

　　B.室间隔缺损

　　C.房间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.漏斗部狭窄

　　*63.男孩，1岁，诊断为先天性心脏病，中度肺动脉瓣狭窄。多普勒超声心动图测定跨瓣压差为60mmHg，家长要求治疗，医生的意见是[C]

　　A.不需要手术

　　B.手术治疗

　　C.球囊导管扩张术

　　D.长期随访

　　E.以上都不是

　　题解：(见下题)

　　*64.男孩，3岁，诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄合并右室漏斗部狭窄，超声心动图测定右室与肺动脉之间的压差为80mmHg，家长要求治疗，医生的意见是[B]

　　A.不需要手术

　　B.手术治疗

　　C.球囊导管扩张术

　　D.长期随访

　　E.先球囊导管扩张肺动脉瓣，再开胸手术解除漏斗部狭窄

　　题解：对中、重度肺动脉瓣狭窄，目前首选经皮球囊导管扩张术治疗，多能获得满意疗效。与手术治疗相比较，此方法简便、疗效可靠、安全、创伤极小、无手术疤痕、费用少。即使婴儿病人甚至新生儿病人亦可采用。如同时合并漏斗部狭窄，则只能手术治疗。

　　*65.患儿7个月早产，生后36小时因吸入性肺炎而住院，查体：胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗?[C]

　　A、治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗

　　B、观察到3个月后不闭合可手术

　　C、治疗肺炎的同时，应用消炎痛

　　D、立即手术根治

　　E、立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞

　　题解：早产儿动脉导管未闭时，可以用消炎痛治疗，往往具有较好的效果。

　　66.1岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第2肋间III级粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进。X线检查 肺动脉段突出，肺野充血，左心室及左心房增大，主动脉结影增宽，诊断考虑 [D]

　　A. 室间隔缺损(Roger 病) B. 大型室间隔缺损

　　C. 房间膈缺损 D. 动脉导管未闭

　　E. 艾森曼格综合征

　　67.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，符合下列哪种疾病 [A]

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法乐氏四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　68.5岁，女孩，平素健康，活动量好，体检时发现胸骨左缘2～3肋间Ⅲ级收缩期喷射性杂音，传导较局限，肺动脉瓣区第二音略增强伴固定分裂，首先考虑 [B]

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　69.8岁，男孩，胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，无肺炎或青紫史。心电图：电轴=+120°，Rv1+Sv5=1.4mV。最可能的诊断为 [A]

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　*70. 6岁，小孩，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ喷射性杂音，肺动脉瓣第二音增强、固定分裂，并在胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和舒张期杂音。心电图显示电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能性较大： [C]

　　A.房间隔缺损合并三尖瓣狭窄

　　B.室间隔缺损合并三尖瓣狭窄

　　C.房间隔缺损较大，左向右分流量较多

　　D.室间隔缺损较大，左向右分流量较多

　　E.以上都不是

　　题解：室间隔缺损和房间隔缺损分流量较大时，从左房进入左室或右房进入右室的血流量较多，从而可导致二尖瓣或三尖瓣相对性狭窄，此时在心尖部(即二尖瓣听诊区)或胸骨左缘下部(三尖瓣听诊区之一)闻及舒张期柔和短促的隆隆样杂音，该患儿心脏杂音特点和心电图检查结果符合房间隔缺损，不符合室间隔缺损，也不符合器质性二尖瓣或三尖瓣狭窄。

　　71. 2岁，男孩，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅳ级粗糙响亮全收缩期杂音，心尖区闻及较短Ⅱ级舒张期杂音，P2不亢。心电图显示电轴左偏，左室高电压伴心肌劳损。下述何种可能性最大? [D]

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压

　　B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭合并肺动脉高压

　　D.室间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　E.房间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　*72. 4岁小孩，生长发育正常，体检时在胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和的收缩期杂音，无明显传导，心电图和X线胸片检查正常，考虑最大的可能性 [E]

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.以上都不是

　　题解：正常小孩有时可在胸骨左缘或心尖部闻及“无 害性杂音” 。这种杂音来源于血流进入肺动脉或轻度二尖瓣返流和三尖瓣返流所引起的振动，是一种生理现象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。其特点包括下列几点：位 于胸骨左缘上部肺动脉瓣听诊区或胸骨左缘中下部三尖瓣听诊区，偶尔发生于心尖部;出现于心脏收缩早期和中期;响度Ⅰ～Ⅱ级，偶尔可达Ⅲ级;音调较低，不会 掩盖第一心音和第二心音;性质如弹弦样或吹风样;杂音较局限、一般不向周围传导;发热、平卧和运动时较响。

　　73.1岁小孩，体重7千克，反复患肺炎3次，体检时无紫绀、杵状指，于胸骨左缘闻及粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，应考虑 [B]

　　A.右向左分流型先心病

　　B.左向右分流型先心病

　　C.无分流型先心病

　　D.不是先心病

　　E.杂音可能是无害性的

　　74.4岁患儿，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是 [E]

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 肺动脉瓣狭窄

　　D 动脉导管未闭

　　E 法洛四联症

　　75.5岁男孩，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减弱，股动脉血氧饱和度86%。诊断首先考虑 [E]

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 肺动脉瓣狭窄

　　D 动脉导管未闭

　　E 法洛四联症

　　76.6个月小孩，患法洛四联症，近2天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间约2～3分钟，渐趋频繁。应考虑 [D]

　　A. 心力衰竭

　　B. 休克

　　C. 脑炎

　　D.脑缺氧发作

　　E. 脑栓塞

　　77.6岁青紫型先心病患儿，近2天出现腹泻，大量水样便，伴高热、呕吐频繁，4小时前出现神志不清，右侧上、下肢频繁抽搐。最可能的原因是 [E]

　　A. 腹泻病并发脑炎

　　B. 腹泻病并发低钙血症

　　C. 脑缺氧发作

　　D.心源性休克

　　E. 脑栓塞

　　78.患儿4岁，出生后8个月出现青紫，心电图示右室肥厚，X线胸片显示心影呈“靴型”，两侧肺野清晰。初步诊断为 [C]

　　A. 室间隔缺损伴肺动脉高压

　　B. 房间隔缺损伴肺动脉高压

　　C. 法洛四联症

　　D.严重肺动脉狭窄

　　E. 完全性大动脉换位