2017中西医结合助理医师儿科学试题及答案（20）

　　A1型题：

　　1. 胎儿血液循环中血氧饱和度最高的部位是 [D]

　　A.左心房

　　B.左心室

　　C.脐动脉

　　D.脐静脉

　　E.右心房

　　2.当毛细血管血液中还原型血红蛋白达到多少浓度时患儿出现紫绀症状? [C]

　　A.3克/分升

　　B.4克/分升

　　C.5克/分升

　　D.6克/分升

　　E.7克/分升

　　3.下列哪个听诊区对判断肺动脉压力最有价值? [B]

　　A.主动脉瓣区

　　B.肺动脉瓣区

　　C.二尖瓣区

　　D.三尖瓣区

　　E.以上都不对

　　*4.下列哪项不是左向右分流先心病的共同特征? [E]

　　A.生长发育落后

　　B.容易并发肺部感染

　　C.胸骨左缘收缩期杂音

　　D.肺动脉瓣区第二音增强

　　E.蹲踞现象

　　题 解：左向右分流型先心病主要包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭，这些先心病具有相似的血液动力学异常，如体循环血流量不足、肺循环充血和肺动脉压 增高等，因此容易发生生长发育落后、肺部感染、肺动脉瓣区第二音增强等;室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭分别在胸骨左缘3～4肋间、2～3肋间和2肋间可闻及收缩期杂音。而蹲踞动作发生于肺动脉口梗阻、右向左分流型先心病，如法洛四联症。

　　*5.先天性心血管畸形发生在哪个胚胎发育时期? [A]

　　A.2～8周

　　B.2～3个月

　　C.3～6个月

　　D.6～9个月

　　E.9个月以后

　　题解：原始心脏在胚胎发育第2周开始形成，约于第4周起有循环作用，到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心脏。如果在这一时期心脏发育障碍，即可造成先心病。

　　6.小儿收缩期血压的计算公式正确的是 [B]

　　A.(年龄´2)+60 mmHg

　　B.(年龄´2)+80 mmHg

　　C.(年龄´3)+80 mmHg

　　D.(年龄´3)+60 mmHg

　　E.(年龄´2)+100 mmHg

　　7.符合法洛四联症病理改变的是 [E]

　　A 动脉导管未闭

　　B 房间隔缺损

　　C 左心室肥大

　　D 肺动脉扩张

　　E 主动脉骑跨

　　*8.法洛四联症一般不会发生 [C]

　　A 脑缺氧发作

　　B 感染性心内膜炎

　　C 肺炎

　　D 脑栓塞

　　E 脑脓肿

　　题解：法洛四联症的病理 改变包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，其基本病理生理改变为肺缺血和右向左分流造成的低氧血症，一般不发生肺炎;在哭闹或情绪激动 等情况下可发生漏斗部痉挛，导致脑缺氧发作;室间隔缺损和肺动脉口狭窄造成的心内高速湍流可损伤心内膜、甚至引起感染性心内膜炎;长期低氧血症可引起继发 红细胞增多症、血液粘滞度增高，可引起脑栓塞、脑脓肿。

　　9.根据血液动力学改变，下列哪项属于右向左分流型先心病? [E]

　　A 肺动脉瓣狭窄

　　B 房间隔缺损

　　C 室间隔缺损

　　D 动脉导管未闭

　　E 法洛四联症

　　10.法洛四联症发生昏厥的主要原因是 [D]

　　A 大型室间隔缺损

　　B 高位室间隔缺损

　　C 主动脉骑跨程度超过50%

　　D 右心室漏斗部狭窄痉挛

　　E 右心室严重肥厚

　　*11.下列哪项不是法洛四联症的主要临床表现? [B]

　　A. 青紫

　　B. 顽固性心力衰竭

　　C. 杵状指

　　D.脑缺氧发作

　　E. 蹲踞动作

　　题解：法洛四联症肺动脉口狭窄导致右室后负荷加重，但与单纯性肺动脉狭窄不同，由于法洛四联症存在室间隔缺损和主动脉骑跨，右室的血流可通过这些通道进入左室和主动脉，即右室不会进行性扩大，因此一般不会发生顽固性心力衰竭。

　　12.下列哪项不是婴儿期中、大型室间隔缺损的临床特点? [D]

　　A.喂养困难、体重不增

　　B.反复呼吸道感染

　　C.气急、多汗

　　D.出生后不久出现青紫

　　E.胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期杂音

　　13.室间隔缺损的典型杂音是 [C]

　　A.胸骨左缘2～3肋间Ⅲ级以上连续性杂音

　　B.胸骨左缘2～3肋间Ⅲ级以上舒张期杂音

　　C.胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级以上收缩期杂音

　　D.胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级以上舒张期杂音

　　E.以上都不是

　　*14.室间隔缺损首先导致哪个心腔扩大 [B]

　　A.左心房增大

　　B.左心室增大

　　C.右心房增大

　　D.右心室增大

　　E.都有可能

　　题 解：室间隔缺损时血液动力学改变为收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室，并很快进入肺循环，故肺循环血流量增加，因此当心脏舒张时，较多的血流从肺循 环经左房回流入左室，导致左室舒张期容量负荷增加、左室扩大;虽然从肺循环进入左房的血流也增多，但在左房停留的时间短暂，因此所受影响不如左室明显;右 室舒张期容量负荷不增加，右室收缩期负荷可增加，但仅发生于肺动脉压力增高之后，故右室扩大发生于晚期;右房负荷状态一般不受影响。

　　15.室间隔缺损患儿出现声音嘶哑，最可能的原因为 [E]

　　A.左心房增大压迫喉返神经

　　B.左心室增大压迫喉返神经

　　C.右心室增大压迫喉返神经

　　D.主动脉扩张压迫喉返神经

　　E.肺动脉扩张压迫喉返神经

　　16.室间隔缺损的血流动力学改变常引起 [A]

　　A.左心房、左心室扩大

　　B.右心房、右心室扩大

　　C.右心房、左心室扩大

　　D.左心房、右心室扩大

　　E.全心扩大

　　17.室间隔缺损出现青紫时，肺血管的改变为 [C]

　　A.肺小动脉痉挛

　　B.肺小静脉痉挛

　　C.肺小动脉中层和内膜层增厚

　　D.肺小静脉中层和内膜层增厚

　　E.体-肺侧支循环形成

　　*18.房间隔缺损典型的肺动脉瓣区第二心音 [D]

　　A.单一

　　B.减弱

　　C.消失

　　D.固定分裂

　　E.亢进

　　题解：第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生。正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成份。偶而，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。

　　19.下列哪项不符合房间隔缺损? [B]

　　A.胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音

　　B.肺动脉瓣区第二音减弱

　　C.胸透示肺门“舞蹈征”

　　D.心电图示不完全性右束支传导阻滞

　　E.超声显示室间隔与左室后壁呈矛盾运动

　　20.下列哪项不符合房间隔缺损 [C]

　　A.胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音

　　B.肺动脉瓣区第二心音增强或固定分裂

　　C.胸部X线示肺血管影纤细

　　D.心电图示不完全性右束枝传导阻滞

　　E.右心房血氧含量高于上、下腔静脉血氧含量