2017中西医执业助理医师外科学试题：第十一、二单元_第2页

　　第十二单元 急 腹 症

　　一、习题精选

　　A1型题

　　1.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是

　　A.莫菲征

　　B.结肠充气试验

　　C.闭孔内肌试验

　　D.腰大肌试验

　　E.右下腹固定压痛

　　2.急性胰腺炎发病12小时，最有意义的检查是

　　A.血磷

　　B.血钙

　　C.血脂肪酶

　　D.尿淀粉酶

　　E血淀粉酶

　　3.老年人不明原因肠梗阻，应首先考虑的疾病是

　　A.蛔虫团所致的肠梗阻

　　B.粘连所致的肠梗阻

　　C.嵌顿性腹外疝

　　D.消化道肿瘤

　　E.小肠扭转

　　4.急性阑尾炎湿热证的治法是

　　A.行气活血，通腑泻热

　　B.通腑泻热，利湿解毒

　　C.通腑排毒，养阴清热

　　D.活血通络，通里攻下

　　E.温中散寒，通里攻下

　　5.提示重症急性胰腺炎的实验室检查表现是

　　A.血糖下降

　　B.血钙下降

　　C.血脂肪酶早期升高

　　D.尿脂肪酶升高

　　E.血清淀粉酶持续升高

　　6.临床上最常见的肠梗阻类型是

　　A.机械性肠梗阻

　　B.动力性肠梗阻

　　C.血运性肠梗阻

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.闭袢性肠梗阻

　　7.CharCot三联征出现在

　　A.急性化脓性胆囊炎

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.急性出血、坏死性胰腺炎

　　D.急性化脓性阑尾炎

　　E.绞窄性小肠梗阻

　　8.肠梗阻的典型临床表现不包括

　　A.腹胀

　　B.腹泻

　　C.腹痛

　　D.呕吐

　　E.停止排气排便

　　应试点拨：牢记肠梗阻“痛、呕、胀、闭”四大症状。

　　9.急性持续性腹痛，阵发性加剧伴休克，最大可能是

　　A.输尿管结石、肾绞痛

　　B.单纯性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.肠扭转牵拉肠系膜

　　10.下列选项不属于肠梗阻手术指征的是

　　A.绞窄性肠梗阻

　　B.应用非手术疗法，经6～8小时病情不见好转

　　C.有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻

　　D.不完全性肠梗阻

　　E.肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻

　　11.麻痹性肠梗阻的主要体征是

　　A.腹式呼吸减弱

　　B.腹胀，肠鸣音消失

　　C.腹部局限性压痛明显

　　D.右下腹柔软，无压痛

　　E.腹壁紧张呈板样强直

　　12.急性胆囊炎特异性的阳性体征是

　　A.巴宾斯基征

　　B.夏科征

　　C.罗夫辛征

　　D.墨菲征

　　E.查多克征

　　A2型题

　　1.患者，男，42岁。转移性右下腹痛25小时。检查：全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音可疑，肠鸣音较弱，血白细胞计数及中性分类均增高。应首先考虑的是

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肠系膜淋巴结炎

　　E.阑尾炎穿孔并发腹膜炎

　　2.患者，男，45岁。脘腹胀痛，呕吐，停止排便排气60小时。检查：神情淡漠，末梢循环差，腹胀如鼓，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音微弱，舌红绛苔黄腻，脉沉细数。应首先考虑的是

　　A.肠梗阻瘀结证

　　B.肠梗阻疽结证

　　C.肠梗阻痞结证

　　D.阑尾炎瘀滞证

　　E.阑尾炎湿热证

　　3.患者，男，32岁。酗酒后突感左上腹剧痛，并向左腰部放射，伴发热，恶心呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性肠炎

　　D.心肌梗死

　　E.急性胃炎

　　4.患者，女性，29岁，右上腹痛反复发作1周，伴恶心、发热，墨菲征阳性，B超显示胆囊增大，可见双边征，血白细胞升高，应诊断为

　　A.急性单纯性胆囊炎

　　B.急性化脓性胆管炎

　　C.慢性胆囊炎

　　D.胆囊结石

　　E.急性胰腺炎

　　B1型题

　　A.大陷胸汤

　　B.大柴胡汤

　　C.龙胆泻肝汤

　　D.乌梅汤

　　E.柴胡清肝饮

　　1.针对胰腺炎蛔虫上扰证者，应选用

　　2.针对胰腺炎肝郁气滞证者，应选用

　　A.行气祛瘀，佐以清热解毒

　　B.活血祛瘀，佐以清热利湿

　　C.清热利湿，佐以行气活血

　　D.清热解毒，佐以行气凉血

　　E.行气凉血，佐以利湿消肿

　　3.急性阑尾炎瘀滞证，转移性右下腹痛，脘腹胀闷，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。治疗以通里攻下为主，还应

　　4.急性阑尾炎湿热证，右下腹疼痛，口渴不多饮，大便溏而不爽，舌苔黄腻，脉弦数。治疗以通里攻下为主，还应

　　二、参考答案

　　A1型题

　　1.E 2.E 3.D .4.

　　B. 5.

　　B.

　　6.A 7.

　　B. 8.

　　B. 9.D 10.D

　　11.

　　B. 12.D

　　A2型题

　　1.E 2.A 3.

　　B. 4.A

　　B.，型题

　　1.D 2.E 3.A 4.

　　C.

　　三、难题解析

　　A，型题

　　5.B.重症急性胰腺炎的诊断标准为：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症(血钙<1.87mmoo1/1)。

　　A2型题

　　1.E急性阑尾炎临床表现为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛、反跳痛，实验室检查白细胞升高，中性粒比例升高，如阑尾穿孔引发腹膜炎则伴发全腹肌紧张、压痛、反跳痛。A具有痛、呕、胀、闭四大典型症状，腹部可见肠型及肠蠕动波。B典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。C.主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，血淀粉酶升高。D发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后出现脐部和右下腹痛、恶心呕吐，有时可发生腹泻或便秘，与阑尾炎先腹痛后发热的发病过程正好相反。