2017中西医执业助理医师考试备考试题及答案（A2题型）_第2页

　　A3/A4题型

　　(237～240题共用题干)

　　男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2乘以十的九次方/L，血糖7.0mmol/L，尿糖 (+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.肝硬化，并发肝性脑病

　　B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.脑血管病

　　E.尿毒症

　　答案：A

　　2.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.肾功能

　　C.血氨

　　D.肝功能

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　3.如果患者烦躁不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.扑尔敏(氯苯那敏)

　　E.异丙嗪

　　答案：C

　　4.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

　　答案：D

　　(241～243题共用题干)

　　9岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，T-Bil116.5μmol/L，anti-HBs阳性。

　　1.最可能的诊断为

　　A.食物中毒

　　B.急性胃肠炎

　　C.急性乙型肝炎

　　D.急性甲型肝炎

　　E.药物性肝炎

　　答案：D

　　2.应进一步做哪项检查，以确诊病原

　　A.anti-HAVIgC

　　B.乙肝五项

　　C.anti-HAVIgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　答案：C

　　3.下列治疗哪项不合适

　　A.肝泰乐(葡醛内酯)

　　B.复合维生素B

　　C.甘利欣

　　D.拉米夫丁

　　E.胸腺素

　　答案：D

　　(244～247共用题干)

　　男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.Ocm.化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者89年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

　　1.诊断应考虑

　　A.急性甲型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　2.了解病原首先应做下列检查

　　A.B超检查了解肝脏情况

　　B.anti-HCV，HCV-RNA

　　C.胸片检查

　　D.HBV标志物

　　E.胃镜检查

　　答案：B

　　3.对病情做全面评估下列哪项检查不必要

　　A.B超检查了解肝脏情况

　　B.肝纤维化指标

　　C.胃镜检查

　　D.胸部CT扫描

　　E.肝脏穿刺检查

　　答案：D

　　4.对该患者当前的治疗原则应

　　A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

　　B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

　　C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制

　　D.加强营养支持，适当药物治疗

　　E.应用激素退黄

　　答案：B

　　(248～250共用题干)

　　男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;电解质K+3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L.

　　1.该患者的诊断首先应考虑

　　A.急性腹膜炎

　　B.感染性腹泻

　　C.慢性乙型肝炎

　　D.肝炎肝硬化

　　E.阑尾炎

　　答案：D

　　2.入院后应尽快完成的检查不包括

　　A.肝、肾功能，凝血酶原活动度

　　B.胃镜了解食管静脉情况

　　C.腹腔穿刺，化验腹水性质

　　D.血气分析

　　E.B超了解腹部情况

　　答案：B

　　3.该患者目前的并发症不包括

　　A.自发性腹膜炎

　　B.肝肾综合征

　　C.结核性腹膜炎

　　D.腹水

　　E.肝性脑病

　　答案：C

　　(251～253共用题干)

　　男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;电解质K+3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L.

　　1.诊断肝肾综合征的主要依据

　　A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭

　　B.尿量减少

　　C.内毒素血症

　　D.尿素氮高于正常2倍

　　E.肾素-血管紧张素—醛固酮升高

　　答案：A

　　2.下列治疗措施哪项不合理

　　A.联合抗感染

　　B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

　　C.保肝，退黄

　　D.支持治疗，稳定内环境

　　E.腹水浓缩回输

　　答案：E

　　3.该患者治疗成败的关键在于

　　A.能否进行肝移植

　　B.广谱、足量、联合抗感染的效果

　　C.放腹水治疗

　　D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

　　E.人工肝支持治疗的时机

　　答案：B

　　(254～258题共用题干)

　　某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～40.6℃之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏 110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规： HGB175g/L，WBC22乘以十的九次方/L，中性89%，血小板35乘以十的九次方/L，尿蛋白(+ + +)。

　　1.值班医生接诊该病人后第一件应做的事

　　A.请相关科室会诊明确诊断

　　B.胸部拍片排除大叶性肺炎

　　C.骨穿检查排除血液系统疾病

　　D.静脉穿刺、补液、纠正休克

　　E.进行B超检查

　　答案：D

　　2.急诊医生不需做下列哪项检查

　　A.化验血、尿常规、大便常规

　　B.骨穿检查

　　C.血型检查

　　D.电解质

　　E.血气分析

　　答案：B

　　3.医生首先考虑的诊断是

　　A.感染性休克

　　B.流行性出血热

　　C.中毒性菌痢

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.血液系统疾病

　　答案：B

　　4.该值班医生在治疗休克时应用最多的液体可能是

　　A.全血

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.10%葡萄糖液

　　D.0.9%氯化钠

　　E.平衡盐液

　　答案：E

　　5.该患者的临床分型有可能是

　　A.轻型

　　B.中型

　　C.重型

　　D.脑病型

　　E.非典型性

　　答案：C

　　(259～262题共用题干)

　　患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14乘以十的九次方/L，中性86%，血小板180乘以十的九次方/L，尿常规未见异常。

　　1.首先考虑的诊断是

　　A.中毒性菌痢(脑型)

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行脑脊髓膜炎

　　E.散发性脑炎

　　答案：B

　　2.应尽快完成的检查不包括

　　A.头颅CT检查

　　B.腰穿测脑压、检查脑脊液

　　C.肛指检查，取大便化验

　　D.血气分析

　　E.抽血进行特异性抗体检测

　　答案：A

　　3.该患儿的分型可能是

　　A.轻型

　　B.普通型

　　C.重型

　　D.极重型

　　E.未分型

　　答案：C

　　4.下列治疗措施哪项不合理

　　A.吸氧

　　B.下胃管给予一定量的饮食

　　C.20%甘露醇脱水

　　D.亚冬眠疗法

　　E.大剂量抗生素预防感染

　　答案：E

　　(263～265题共用题干)

　　男，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带粘液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm，质中，脾肋下3.5cm，质硬。化验：血常规WBC7.6乘以十的九次方/L，中性

　　62%，嗜酸性10%，大便常规为粘液脓血便，镜检RBC++/HP，WBC+/HP.

　　1.该患者的第一诊断应考虑

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.慢性血吸虫病

　　C.丝虫病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.疟疾

　　答案：B

　　2.应做进一步检查不包括

　　A.肝脾B超检查或腹部CT检查

　　B.血清血吸虫抗体检查

　　C.结肠镜活检

　　D.粪便检查虫卵或孵育毛蚴

　　E.骨髓穿刺，检查骨髓象

　　答案：E

　　3.应选用哪种治疗方法

　　A.氯喹，第1天1000mg、第2、3天各750mg

　　B.吡喹酮，总剂量为40mg/kg，分1～2次，1日服用

　　C.吡喹酮，总剂量为60mg/kg，分2日，4～6次服用

　　D.乙胺嗪0.2g/d，3/d，连服7天

　　E.吡喹酮，总剂量为120mg/kg，4～6天，每日剂量分3次服

　　答案：C

　　(266～268题共用题干)

　　男，30岁，解粘液脓血便2年，伴有下腹部轻度疼痛。近日腹痛加重，高热、衰弱。体检：精神萎靡，体温39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齐;肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

　　1.该患者选做下列哪项检查最适宜

　　A.血白细胞计数

　　B.血沉

　　C.心电图

　　D.腹部B超

　　E.腹部X线平片

　　答案：E

　　2.该患者不宜选做下列哪项检查

　　A.血沉

　　B.血白细胞计数

　　C.血清α2球蛋白测定

　　D.钡剂灌肠

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　3.该患者最可能的诊断是

　　A.肠结核并发肠梗阻

　　B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

　　C.克罗恩病

　　D.肠痉挛

　　E.大肠癌

　　答案：B

　　(269～272题共用题干)

　　男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0乘以十的九次方/L，中性0.55，淋巴0.45，嗜酸性粒细胞计数为零，伴咳嗽。

　　1.最可能的诊断为

　　A.日本血吸虫病

　　B.伤寒

　　C.疟病

　　D.败血症

　　E.粟粒性结核

　　答案：B

　　2.入院后第2天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先作下列哪项检查

　　A.腹部X光摄片

　　B.B超

　　C.血常规

　　D.腹部CT

　　E.腹腔穿刺

　　答案：A

　　3.体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应作哪项重要紧急处理

　　A.绝对卧床休息

　　B.禁食

　　C.镇静

　　D.立即手术

　　E.抗感染治疗

　　答案：D

　　4.病变最可能部位是

　　A.胃或十二指肠

　　B.空肠末端

　　C.回肠末端

　　D.横结肠

　　E.降结肠

　　答案：C

　　(273～276题共用题干)

　　男， 50岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP16/1Okpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4cm，双上肢散在出血点。血红蛋白90g/L，白细胞3.2乘以十的九次方/L;血糖7.Ommol/L，尿糖 (+)，尿镜检(-)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.脑血管病

　　C.肝性脑病

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　答案：C

　　2.确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.腹部CT

　　C.颅脑CT

　　D.血氨测定

　　E.肾功能检查

　　答案：D

　　3.如果患者躁动不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.水合氯醛

　　C.地西泮

　　D.扑尔敏(氯苯那敏)

　　E.异丙嗪

　　答案：B

　　4.对此患者的治疗，下列措施中不正确的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.补充支链氨基酸

　　D.精氨酸静滴

　　E.肥皂水灌肠

　　答案：E

　　(277～280题共用题干)

　　男，25岁，高热40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。

　　1.对该患者首先应作哪项检查有助诊断

　　A.变形杆菌Oxk凝集反应(外斐反应)

　　B.肥达氏反应

　　C.血培养

　　D.焦痂渗作细菌涂片

　　E.血常规

　　答案：A

　　2.首先考虑的诊断应是

　　A.恙虫病

　　B.地方性斑疹伤寒

　　C.流行性斑疹伤寒

　　D.钩体病

　　E.炭疽

　　答案：A

　　3.首选的治疗药物是

　　A.氯霉素或四环素

　　B.红霉素

　　C.环丙沙星

　　D.第三代头孢菌素

　　E.亚胺匹能

　　答案：A

　　4.对本病有确诊依据的检查是

　　A.外斐反应

　　B.病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体

　　C.肿大淋巴结活检

　　D.皮疹处皮肤活检

　　E.焦痂渗出液作培养

　　答案：B

　　(281～283题共用题干)

　　某市，人口200万，约80%的居民以灌渠、坑塘等地面水为饮用水。该市有一设有传染病科的综合医院。城市污水未经处理直接由排污口排入灌渠。该市1986 年1～11月伤寒发病人数达4253例。超过该市历史(1958～1985年)同期平均发病人数的6.9倍。初步调查发现患者集中于灌渠排污口的下游地带。这一地区居民饮用灌渠水的伤寒发病率为6.5%，而饮用河水者的伤寒发病率为0.62%。

　　1.根据上述资料，可初步判定伤寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是

　　A.供水设备和净化消毒措施未能正常运转

　　B.供水过程有被投“毒”的可能

　　C.城市污水污染了水源

　　D.工业用水管线泄漏，工业废水污染了饮用水

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　2.以下哪种结果不是确定居民伤寒流行与饮用水有关的关键

　　A.医院污水排出口检出伤寒杆菌

　　B.。城市污水排出口检出伤寒杆菌

　　C.城市污水排污口下游检出伤寒杆菌

　　D.伤寒患者的排泄物中检出伤寒杆菌

　　E.绝大多数伤寒患者有饮用同一水源的历史

　　答案：D

　　3.控制疫性蔓延最有效的措施是

　　A.停止供水

　　B.对饮用水迅速采取过量氯消毒

　　C.加强饮用水的净化

　　D.迅速切断污染源

　　E.隔离伤寒患者

　　答案：B

　　(284～286题共用题干)

　　男， 29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白细胞12.7乘以十的九次方/L，CN0.74，L0.21，EO0.03， M0.02.发病前常参加水田劳动

　　1.对确诊有意义的实验室检查是

　　A.肥达反应

　　B.外斐反应

　　C.钩端螺旋体凝集溶解试验

　　D.血清出血热IgM抗体

　　E.胸部X线检查

　　答案：C

　　2.首选的治疗药物是

　　A.青霉素G

　　B.磺胺嘧啶

　　C.吡喹酮

　　D.阿苯达唑

　　E.氟康唑

　　答案：A

　　3.病原治疗药物的应用原则是

　　A.静脉滴注大剂量

　　B.开始时肌注小剂量

　　C.疗程2周以上

　　D.每日只需用药1次

　　E.退热后即可停药

　　答案：B

　　(287～288题共用题干)

　　18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP

　　1.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为

　　A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害

　　B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡

　　C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

　　D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

　　E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

　　答案：B

　　2.该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果

　　A.病情加重，出现肠穿孔

　　B.发生肠出血

　　C.转为慢性菌痢

　　D.发生癌变

　　E.合并败血症

　　答案：C