中西医结合助理医师儿科学考点：猩红热

　　猩红热

　　中医病因病机

　　猩红热的发病原是感受痧毒疫疠之邪，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、入营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段。

　　病原菌及发病机制

　　1.病原菌 A组乙型溶血性链球菌。

　　2.发病机制 病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起炎症，并进入血液循环，引起毒血症及皮肤微血管弥漫性充血，形成片状或点状红色斑疹，并导致发热。其细菌表面的纤丝含的M蛋白具有抗吞噬作用，并与其相应抗体形成免疫复合物，使少数患儿对细菌毒素发生过敏反应，在病程1～5周时发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性和坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿心脏病、急性肾小球肾炎、风湿性关节炎等病变。

　　可见草莓舌的疾病是

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　『正确答案』D

　　『答案解析』猩红热的特征表现：环口苍白圈、草莓舌、帕氏线。

　　猩红热的主要病机是

　　A.痧毒疫疠蕴于肺胃

　　B.麻疹热毒犯于肺卫

　　C.麻疹热毒蕴于脾胃

　　D.痧毒疫疠侵犯肝胆

　　E.以上都不是

　　『正确答案』A

　　『答案解析』猩红热的发病原是感受痧毒疫疠之邪，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。

　　患儿，男，8岁。发热，咽痛1天后出疹。查体：体温39.5℃，颜面潮红，环口苍白圈，咽喉红肿，可见脓液，颈部、躯干、四肢见弥漫性红色皮疹，以皮肤皱褶处为多。舌质红，苔薄黄，脉浮数。其病证诊断为

　　A.麻疹，邪犯肺卫　　　B.风疹，邪入气营

　　C.猩红热，邪侵肺卫　　D.猩红热，毒在气营

　　E.猩红热，疹后阴伤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』猩红热邪侵肺卫

　　证候：发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

　　治法：辛凉宣透，清热利咽。

　　方药：解肌透痧汤加减。

　　患儿，男，7岁。诊断为猩红热。现身热渐退，咽喉糜烂疼痛减轻，皮疹渐消，唇干口燥，食欲不振，舌红少津，脉细数。治疗首选方为

　　A.养阴清肺汤

　　B.益胃汤

　　C.沙参麦冬汤

　　D.竹叶石膏汤

　　E.增液承气汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』猩红热疹后伤阴

　　证候：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后皮肤脱屑。

　　治法：养阴生津，清热润喉。

　　方药：沙参麦冬汤加味。