2017中西医执业助理医师考点串讲：肺结核的中医辩证

　　【概述】

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。肺结核属中医“肺痨”范畴。

　　【病因病理】

　　肺结核的病因有内因和外因两方面：外因为感染痨虫，侵袭肺系;内因则为正气虚弱，气血不足，阴精耗损，成为痨虫入侵的发病条件。内因和外因可以互为因果，痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础。

　　病理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨久延，继则传变于其他脏腑，特别是肾及脾，重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。故本病其病理性质为阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。

　　【诊断要点】

　　1.长期低热，盗汗，全身不适，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。

　　2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿??音。

　　3.结核菌素试验阳性，痰结核杆菌检查阳性。

　　4.X线检查常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。

　　【辩证分型】

　　1.肺阴亏损症状：干咳，咳声短促，痰中带有血丝或血点，色鲜红，午后潮热，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，少量盗汗。舌边尖红，苔薄或少苦，脉细数。

　　证候分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少;肺伤络损则痰中带血，胸闷隐痛;阴虚生内热，故见午后低热，手足心热，皮肤灼热;肺阴耗伤，津不上承测口干咽燥;阴虚阳盛，迫津外泄，故有少量盗汗;舌边尖红，苔少，脉细数为阴虚之候。

　　2.阴虚火旺症状：咳呛气急，疾少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

　　证候分析：病久不愈传及他脏，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰少质黏;虚火灼伤血络则咯血，色鲜红;水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红;阴虚火旺，迫津外泄测见盗汗量多;

　　心肝火旺则心烦失眠，性急善怒;肝肺络脉不利则胸胁掣痛;阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精;阴血亏虚，冲任失养则女子月经不调;阴精耗伤以致形体消瘦;舌红绛，苔薄黄或剥，脉细数为阴虚燥热内盛之象。

　　3.气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹血丝，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色眈白，颧红，怕风畏冷，自汗盗汗并见，食少便溏。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　证候分析：久病肺牌两虚，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，声低气短;气不化津而成痰;肺虚络损则痰中央血，且血色淡;气虚不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热，怕风，自汗;阴虚则内热，故盗汗潮热;脾虚不健，则食少便溏;气阴两伤故面白颧红，舌嫩红，脉细弱而数。

　　4.阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡，潮热，形寒，盗汗，自汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精阳痿，女子经少经闭。舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

　　证候分析：阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺不主气，肾不纳气则咳喘;阴亏声道失润，金破不鸣而声嘶;肺络损伤则痰中带血;脾肾两虚，故面浮肢肿，五更腹泻;病及于心，乃致心慌，唇紫;虚火上炎则口舌糜烂;卫虚则形寒自汗;阴虚则潮热盗汗;精气虚竭，无以充养形体，资助冲任化源，故女子经少经闭，大肉尽脱;命门火衰故男子滑精阳屡;舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数虚大，俱系阴阳交亏之候。