2017中西医助理医师中医基础理论考点讲义：第四单元

　　第四单元　五行学说

　　一、五行学说的概念

　　(一)五行和五行学说的含义

　　五行，即木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。

　　五行学说，是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙事物运动变化规律的一种世界观和方法论。是一种五行系统结构论的哲学范畴。

　　五行学说应用于中医学领域，主要是以五行学说的基本规律来阐释人体局部与局部、局部与整体、体表与内脏的有机联系，以及人体与外在环境的统一，从而成为中医学理论体系的重要组成部分。

　　(二)五行的特性和事物与现象的五行归类

　　1.五行的特性

　　五行的特性，是古人在长期的生活和生产实践中，在对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识基础上，进行抽象而逐渐形成的理论概念。是用以识别和归纳各类事物五行属性的基本依据。而 “水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”， 则是五行特性的经典性概括。

　　木的特性：为“曲直”，是指树木的枝条具有生长、柔和，能曲、能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，均归属于木。

　　火的特性：为“炎上”，是指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、升腾、明亮等性质或作用的事物和现象，均归属于火。

　　土的特性：为“稼穑”，是指土具有播种和收获的特性。引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物和现象，均归属于土。

　　金的特性：为“从革”，是指金属具有刚柔相济并能变革之性。引申为凡具有肃杀、收敛、沉降等性质和作用的事物和现象，均归属于金。

　　水的特性：为“润下”，是指水具有润泽、向下的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的物质和现象，均归属于水

　　2.事物和现象的五行归类

　　事物和现象的五行归类方法，主要有取象比类法和推演络绎法。

　　取象比类法：即是从事物的形象(形态、作用、性质)中找出能反映其本质的特有征象，并以五行各自的抽象属性为基准，进行类比而确定其五行归属。

　　推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关事物，从而确定其相关事物的五行归属。

　　中医学在“天人相应”观指导下，以五行为中心，从而将人体生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外的五行结构系统，用以说明人体，以及人与自然环境的整体统一。如下表：

事物属性五行系统归类表

　　(一)五行相生与相克

　　1.五行相生，是指五行木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。五行相生的次序是： 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

　　由于五行之间存在着相生的关系，所以其中任何一行，都有“生我”和“我生”两个方面的联系。《难经》比喻为“母”与“子”的关系，即生我者为母，我生者为子。如以火行为例，生我者为木，我生者为土，这样就称木为火之母，土为火之子。

　　2.五行相克，是指五行木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。

　　五行相克的次序是： 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

　　由于五行之间存在着相克的关系，所以其中任何一行，都有“克我”和“我克”两个方面的联系。《内经》称作“所不胜”和“所胜”的关系，即克我者为所不胜，我克者为所胜。如以火行为例，克我者为水，我克者为金，这样就称水为火之所不胜，金为火之所胜。

　　(二)五行制化与胜复

　　1.五行制化，指五行之间既相互资生，又相互制约，以维持平衡协调，推动事物间稳定而有序的变化和发展。五行制化，是一种五行相生与相克相结合的自我调节。故说： “亢则害，承乃制，制则生化”，“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”。

　　2.五行胜复，是指五行之中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约， 从而使五行之间复归于协调和稳定。五行胜复，是一种五行之间按相克规律的自我调节。五行胜复的规律是“有胜之气，其必来复也”，“胜至则复，复已而胜，不复则害。”

　　其效应是通过胜复调节机制，五行系统在局部出现不平衡的情况下，可以自行调节，以维持其整体的协调平衡。

　　(三)五行相乘与相侮

　　1.五行相乘，是指五行中的一行对其所胜之行的过度制约和克制。即相克太过。五行相乘的次序与相克相同。导致相乘的原因有“太过”和“不及”两种情况。以木克土为例，太过者如“木亢乘土”;不及者如“木乘土虚”。

　　2.五行相侮，是指五行中的一行对其所不胜之行的反向制约和克制。又称“反克”。导致五行相侮的原因，亦有“太过”和“不及”两种情况。仍以木克土为例，则太过者即“木亢侮金”;不及者即“木虚土侮”。相乘与相侮，两者有所区别又有联系，故说 “气有余，则制己所胜而侮所不胜； 气 不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”。

　　(四)五行母子相及

　　五行母子相及，属于五行之间相生关系的变化。

　　1.母病及子，指五行中的某行异常，累及子行，导致母子两行皆异常。其形成多是母行虚弱，引发子行亦不足，终至母子两行皆虚。

　　2.子病及母，指五行中某一行异常，影响及母行，终至子母两行皆异常。其形成有三：一是子行亢盛，引发母行亢盛，结果是子母两行皆亢盛，一般称为“子病犯母”。二是子行虚弱，上累母行，引起母行不足，终致子母两行俱虚。三是子行亢盛，损伤母行，导致子盛母衰，一般称为“子盗母气”。

　　三、五行学说在中医学中的应用

　　(一)在生理方面的应用

　　1.说明五脏的生理特点

　　主要以五行的特性来说明五脏的生理功能。如木有生长、升发、舒畅、条达的特性，而肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故以肝属木。余依此类推。

　　2.构建天人一体的五脏系统

　　主要以五行特性的类比和推演络绎，以五脏为中心，联系人体的各种组织结构与功能，将人体的形体、官窍、精神、情志等分别归属于五脏，构建了以五脏为中心的生理病理系统。并将自然界的五方、五气、五色、五味等与人体的五脏系统联系起来，建立了以五脏为中心的天人一体的五脏系统，从而使人体内外环境联结成一个密切联系的整体。

　　3.说明五脏之间的生理联系

　　主要表现于： 一是以五行相生说明五脏之间的资生关系 。如肝生心，木生火，即肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血等。二是以五行相克关系说明五脏之间的制约关系 。如肾制心，水克火。即肾水可以上济心阴，以防止心火之亢盛等。三是以五行的制化和胜复来说明五脏之间的自我调节，以保持其整体的协调平衡和人体内环境的统一。

　　(二)在病理方面的应用

　　五行学说应用于病理方面，主要在于阐释五脏病变的相互影响和相互传变。主要表现为如下方面：一是 相生关系的传变，包括“母病及子”和“子病及母”两方面 。二是相克关系的传变，包括“相乘”传变和“相侮”传变两方面 。并根据相生传与相克传，以推断病情的轻浅或深重。故说：“邪挟生气而来，则虽进而易退”；“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势必甚。”“所不胜，克我者也，脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪”；“所胜，我所克也。脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。”

　　此外，五行学说还用以阐释五脏发病与季节的关系。

　　(三)在疾病诊断方面的应用

　　主要在于分析四诊所收集的外在表现，依据五行属性归类和五行生克乘侮规律，以确定五脏病变的部位，并推断病情的轻重顺逆。

　　从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面见青色，喜食酸味，脉现弦象，可以诊断为肝病;面色赤，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。

　　从出现他脏所主的色、脉来分析五脏疾病的传变情况。如 脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾（木乘土）；肺病之人，面见红色，脉现洪象，为心病传肺（火乘金） 。五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。

　　从面部五色“主色”、“客色”的生克关系，来推断病情的顺逆。所谓“主色”，是指五脏的本色。“客色”，则为应时之色。“主色”胜“客色”，其病为逆;反之，“客色”胜“主色”，其病为顺。

　　从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病面色青，见弦脉，为色脉相符。如果不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，即克色之脉(金克木)，为逆，主预后不良。若见沉脉，则属相生之脉，即生色之脉(水生木)，为顺，主预后良好。

　　故说：“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。得其相生之脉，则病已矣”。

　　(四)在疾病治疗方面的应用

　　主要表现在如下方面：

　　1.指导脏腑用药

　　药物“五色”、“五味”与五脏之关系，是以天然色味为基础，以其不同性能与归经为依据，按五行属性来确定的。临床脏腑用药除根据五色、五味归属指导运用外，还应结合药物的四气(寒、热、温、凉)和升降浮沉理论来综合分析，辨证应用。

　　2.控制五脏疾病的传变

　　运用五行母子相及与相乘、相侮关系来说明五脏疾病的相互传变。掌握了五脏疾病的传变规律以后，临床上除针对有病脏器进行治疗外，还应注意其可能被传及的脏器，采取预防性治疗措施，控制其传变。如说“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。另外，疾病的传变与否，主要取决于脏气的盛或衰。而“盛则传，虚则受”，则是五脏疾病传变的基本规律。

　　3.确定治疗原则

　　根据相生关系来确定治疗原则，可以概括为补母和泻子，即所谓的 “虚者补其母，实者泻其子” 。补母，是针对具有母子关系的虚证而治疗，如肝虚补肾，因为肾为肝之母，所以补肾水可以生肝木。泻子，是针对具有母子关系的实证而治疗，如肝实泻心，因为心为肝之子，所以泻心火有助于疏泻肝木。

　　根据相克关系来确定治疗原则，可以概括为抑强和扶弱，即泻其克者之强，补其被克者之弱。如肝木太过而乘脾土，肝木太过为强，必须泻之，脾土被乘为弱，必须补之。

　　4.制订治疗方法

　　药物疗法方面， 依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木、益火补土、培土生金和金水相生等法。依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和泻南补北等法。

　　针灸疗法方面，例如依据“五输穴”的五行属性及其生克关系，来进行选穴治疗等方法。

　　精神疗法方面，可利用情志之间的五行克制作用，来达到调节异常情志变化，恢复其正常的情志活动。如悲可以胜怒，是因为悲为肺志属金，怒为肝志属木，金能克木之故。