2017中西医执业助理医师中医基础复习笔记：第十三单元防治原则

　　第十三单元　防治原则

　　一、预防

　　(一)未病先防

　　1.养生以增强正气

　　包括顺应自然、养性调神、护肾保精、体魄锻炼、调摄饮食(注意饮食宜忌、药膳保健)，以及运用针灸、推拿、药物调养等方面。

　　2.防止病邪侵害

　　包括避其邪气、药物预防等方面。

　　(二)既病防变

　　包括早期诊治、防止传变(如 阻截病传途径、先安未受邪之地 )等。

　　二、治则

　　(一)正治与反治

　　指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治，从者反治”。

　　1.正治

　　指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。

　　2.反治

　　指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种：

　　(1) 热因热用： 即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。

　　(2) 寒因寒用： 即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。

　　(3) 塞因塞用： 即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。

　　(4) 通因通用： 即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。

　　(二)治标与治本

　　1.“本”和“标”的概念

　　本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标;从病因与症状来说，则病因是本，症状是标;从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。

　　2.缓则治本

　　指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。

　　3.急则治标

　　指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。如病因明确的剧痛，应先止痛;如肝病基础上的臌胀腹水，则肝血瘀阻为本，腹水为标，则当先治标病腹水;又如大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应紧急止血以治标，待血止再缓治其本。

　　4.标本兼治

　　指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。

　　(三)扶正与祛邪

　　1.扶正与祛邪的概念

　　扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法，适用于各种虚证。

　　祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。

　　2.扶正祛邪的运用

　　单纯扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。

　　单纯祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。

　　扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时，亦应分清是以正虚为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是祛邪为主而兼顾扶正。

　　先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同时兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。

　　先扶正后祛邪：即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱，若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。

　　(四)调整阴阳

　　1.损其偏盛

　　即损其有余。主要适用于阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证，则应“治热以寒”，即用“热者寒之”法则。

　　2.补其偏衰

　　即补其不足。主要适用于阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳。但最终导致的是肾阴亏虚，故应“壮水之主，以制阳光”。如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，则应补阳以制阴。但最终导致的是肾阳虚损，则应“益火之源，以消阴翳”。

　　此外，由于阴阳偏衰可以互损，而阴阳又是互根互用的，故在治疗阴阳偏衰病证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时应适当配用补阳药;补阳时应适当配用补阴药。即所谓“此又阴阳相济之妙用也”。

　　3.阴阳并补

　　指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。但亦应分清主次。

　　4.回阳救阴

　　为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。即亡阳者，当回阳以固脱。亡阴者，当救阴以固脱。

　　(五)调理精气血津液

　　病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调，故调理精气血津液，即是针对其不足或失调而设的治疗原则。

　　1.调精

　　包括填精、固精、疏利精气等法。

　　2.调气

　　包括补气、调理气机等法。

　　3.调血

　　包括补血、调理血运等法。

　　4.调津液

　　包括滋养津液、祛除水湿痰饮等法。

　　5.调理精气血津液关系

　　包括调理气与血的关系、调理气与津液的关系、调理气与精的关系、调理精血津液关系等法。

　　(六)三因制宜

　　三因制宜，即指因时、因地、因人制宜，而制定其适宜的治法和方药。

　　1.因时制宜

　　即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说： “用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。食宜同法”。

　　2.因地制宜

　　即根据不同地区的地理特点，来考虑用药的原则。如所说： “西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。 即西北地区天气寒凉，其病多外寒而里热，应散其外寒，而清其里热。东南地区天气温热，因阳气外泄，而易生内寒，故应收敛其外泄阳气，而温其内寒。

　　3.因人制宜

　　即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

　　年龄：老年人生机衰退，气血阴阳亏虚，病多虚证或虚实夹杂。虚证宜补，攻邪宜慎，药量较青壮年为轻;小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，忌投峻剂，少用补益，药量宜轻。

　　性别：妇女有经、带、胎、产之别，用药宜慎。妊娠期间，凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品，尤当禁用或慎用。

　　体质：阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体，则应慎用寒凉之药。