2017中西医执业助理医师中医基础复习笔记：第十单元病因

　　第十单元　病因

　　病因，指破坏人体相对平衡导致疾病发生的原因，又称致病因素。病因学说，是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其病证临床表现的理论。导致疾病发生的原因主要有六淫、疠气、七情内伤、饮食所伤、劳逸损伤、痰饮、瘀血、结石，以及外伤和虫兽伤等。中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，即“辨证求因”。

　　一、六淫

　　(一)六淫的概念

　　六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，而且，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，并产生了一定的适应能力，所以，正常的六气不易使人致病。只有当气候变化发生异常，如六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒;秋天应凉而反热等)，或气候变化过于急骤(如暴冷、暴热等);同时人体的正气不足、抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气，称为“六淫”。

　　(二)六淫共同的致病特点

　　主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面。如：

　　1.六淫为病，其发病途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪。

　　2.六淫致病多与季节气候、地区方域、居处环境有关，如春季多风病、夏季多暑病、久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。

　　3.六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，亦可两种以上兼邪侵袭而致病。

　　4.六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，又可在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。

　　(三)风邪的概念、性质及致病特点

　　风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。

　　(1) 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄，常可见头痛、汗出、恶风等症。

　　(2) 风性善行而数变： 善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的“行痹”，即是风气偏盛的表现。数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。

　　(3) 风性主动： 指风邪致病具有动摇不定的特征。

　　(4) 风为百病之长： 风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。

　　(四)寒邪的概念、性质及致病特点

　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季，亦可见于其他季节。

　　(1) 寒为阴邪，易伤阳气： “阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证，如寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒;寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻;寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见畏寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。

　　(2) 寒性凝滞： 人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。

　　(3) 寒性收引： “寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗;寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧;寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。

　　(五)暑邪的概念、性质及致病特点

　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。

　　(1) 暑为阳邪，其性炎热： 暑邪伤人，可见阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。

　　(2) 暑多升散，耗气伤津扰神： 暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热扰动心神，则见心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。

　　(3) 暑多挟湿： 暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。

　　(六)湿邪的概念、性质及致病特点

　　湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。

　　(1) 湿性重浊： 重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。浊，即秽浊，多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。

　　(2) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气： 湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常，常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。

　　(3) 湿性黏滞： 一是湿邪为病，其症多黏滞而不爽，如排出物及分泌物多滞腻而不通畅，二是湿病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温等。

　　(4) 湿性趋下，易袭阴位： 如水肿多以下肢明显;湿邪下注，则可致淋浊、带下、泄痢等病证。

　　(七)燥邪的概念、性质及致病特点

　　燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥;深秋则多发为凉燥。

　　(1) 燥性干涩，易伤津液： 外感燥邪，耗伤津液，可见日鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。

　　(2) 燥易伤肺： 燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。

　　(八)火(热)邪的概念、性质及致病特点

　　火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。

　　(1) 火为阳邪，其性炎上： 火热阳邪伤人，多见阳热症状，如高热，恶热，烦渴，汗出，脉洪等症。火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明，可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。且火热病证，多表现于头面部位。

　　(2) 火易耗气伤津： 火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。同时，阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。

　　(3) 火易生风动血： 火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。同时，火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。

　　(4) 火易致肿疡： 火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。

　　二、疠气

　　(一)疠气的概念

　　疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。疠气可通过空气传染，经口鼻侵入而致病，亦可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。疠气侵袭，可导致多种疫疠病证发生。

　　(二)疠气的致病特点

　　发病急骤，病情危笃; 传染性强， 易于流行;一气一病，症状相似。

　　(三)影响疠气产生的因素

　　气候因素： 自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。

　　环境因素： 指环境卫生不良，如水源、空气污染等。

　　预防措施不当： 未及时作好预防隔离，易使疫病发生或流行。

　　社会因素： 如战乱不停、社会动荡不安、工作环境恶劣、生活极度贫困等，则疫病可不断发生或流行。

　　三、七情内伤

　　(一)七情与七情内伤的概念

　　七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同反映。在正常情况下，七情一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身正常的生理调节范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调;才会导致疾病的发生。由于其病由内生，且是内伤病的主要致病因素之一，因此称“内伤七情”。如说“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。

　　(二)七情与内脏精气的关系

　　1.情志活动以五脏精气为物质基础

　　心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。

　　2.脏腑气血变化，影响情志变化

　　如说： “血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。

　　(三)七情内伤致病特点

　　1.直接伤及内脏

　　一是不同情志刺激对各脏有不同影响：如 怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。

　　二是 心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关， 如说：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”

　　三是情志所伤，影响脏腑关系，如郁怒伤肝，肝气横逆，肝胃不和等病证。心神受碍方可累及其他脏腑。常犯脾胃，可出现肝脾不调、

　　四是 情志所伤，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。 如郁怒伤肝，肝经气郁，可见两胁胀满，善太息等症;或气滞血瘀，可出现胁痛，妇女痛经、闭经或癥瘕等病证。又如思虑劳神过度，则伤心脾，可导致气血两虚，而见神志异常和脾失健运等病证。此外，情志内伤，还可郁久化火，可导致阴虚火旺病证，或引发湿、食、痰诸郁为病。

　　2.影响脏腑气机

　　怒则气上， 指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，可见气逆上攻，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。故说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

　　喜则气缓， 包括缓和紧张情绪和心气涣散两方面。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，则使心气涣散，神不守舍，可见精神不能集中，甚则失神狂乱 等症：

　　悲则气消， 指过度悲忧，则使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤，可见气虚乏力病症。

　　恐则气下， 指恐惧过度，导致肾气不固，气泄于下，可见二便失禁； 或恐惧不解而伤精，可见骨酸痿厥，遗精 等症状。

　　惊则气乱， 指突然受惊，导致心无所倚，神无所归，可见虑无所定，惊慌失措等病证。

　　思则气结， 指思虑劳神过度，伤神损脾而致气机郁结，郁久化热则暗耗阴血，致使心神失养，可见心悸，健忘，失眠，多梦等症。气郁阻滞，脾运失司，胃纳失职，则可见纳呆，脘腹胀满，便溏等症。

　　此外，情志内伤可导致脏腑气机失调，引起精气血津液代谢失常，从而继发多种病证。

　　3.多发为情志病证

　　情志病，系指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。如郁证、癫、狂等，以及虽由其他原因所致，但具有情志异常表现的病证。

　　4.七情变化影响病情

　　一是有利于疾病的康复。二是可能加重病情。如情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。

　　四、饮食失宜

　　饮食，是摄取营养、维持人体生命活动不可缺少的物质，但饮食失宜或不洁或偏嗜，则又常为导致疾病发生之因，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热，或变生它病。

　　(一)饮食不节

　　过饥，则摄食不足，气血生化乏源，久之则气血衰少而为病。气血不足，则抗病力降低，亦易继发它病。过饱，则摄食过量，脾胃运化无权，可导致宿食积滞，脾胃损伤，则可见脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等症。

　　(二)饮食不洁

　　进食不洁，可引起多种肠胃道疾病，可见腹痛，吐泻，以及痢疾等病证。或引发寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，可见腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦等症。若蛔虫窜入胆道，还可出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥证。

　　(三)饮食偏嗜

　　包括饮食偏寒偏热或五味有所偏嗜，可致阴阳失调，或某些营养缺乏而发病。

　　(1)饮食偏寒偏热：过食生冷寒凉，可损伤脾胃阳气，以致寒湿内生，可见腹痛，泄泻等症。若偏食辛温燥热，则可致胃肠积热，可见口渴，腹满胀痛，便秘，或酿生痔疮等病证。

(2)饮食五味偏嗜：人体精神气血皆由饮食五味所资生，且五味与五脏各有其亲和性。饮食全面，营养互补，无所偏嗜，方能获取各种营养，保持机体功能正常。若长期嗜食某种食物，则会使该脏机能偏盛，久之亦可损伤内脏，发生多种病变。如说： “味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。又说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝 而唇揭;多食甘，则骨痛而发落”。

　　(3)食类偏嗜：指专食某种或某类食物，或厌恶不食某类食物，或膳食中缺乏某些物质，或过食肥甘厚味等，久之亦可导致某些疾病的发生。

　　五、劳逸失度

　　(一)过度劳累

　　包括劳力过度、劳神过度及房劳过度三方面。

　　(1)劳力过度：指较长时间的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久则气少力衰，神疲消瘦。故有 “劳则气耗”、“久立伤骨，久行伤筋” 之说。

　　(2)劳神过度：指思虑劳伤过度，耗伤心血，损伤脾气，可见心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦，以及脾失健运的纳呆、腹胀、便溏等症。

　　(3)房劳过度：肾藏精而主封藏，肾精不宜过度耗泄，若房事过频则耗伤肾精，可出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精、早泄，甚或阳痿等症。

　　(二)过度安逸

　　“久卧伤气”， 过度安逸，则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可见食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出等症，或继发它病。

　　六、痰饮

　　(一)痰饮的概念

　　痰和饮，都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较 稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 痰，又分有形与无形，有形之痰，指咯吐出来有形可见的痰液，以及瘰疬、痰核等。无形之痰，则指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液，但可通过其所表现的症状而确定。

　　饮，则指水液停留于人体局部者，并因其不同的停留部位和不同症状而有不同名称。如“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。

　　(二)痰饮的形成

　　多由外感六淫，或饮食所伤，或七情内伤等，致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤;痰则随气升降流行，内而脏腑，外则筋骨皮肉，形成多种病证。

　　(三)痰饮的致病特点

　　(1)阻滞气血运行：痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，障碍血行，引发多种病证。

　　(2)影响水液代谢：痰饮作为继发性致病因素，可进一步影响肺、脾、活动，而使水液代谢障碍加重，导致水湿不运，或水液不布，或水液停蓄。

　　(3)易于蒙蔽心神：痰浊为病，随气上逆，易于蒙蔽清窍，扰乱心神，失常，出现某些神志病证。

　　(4)致病广泛，变幻多端：痰饮病邪，随气流行，内而脏腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞于某些部位而引发多种病证。由于致病面广，发病部位不一，且易于兼邪致病，

　　故病证繁多、症状复杂，因而有“百病多由痰作崇”之说。

　　七、瘀血

　　(一)瘀血的概念

　　瘀血，指体内血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。

　　(二)瘀血的形成

　　多由于血出致瘀、气滞致瘀、因虚致瘀(即气虚或津亏致瘀)、血寒致瘀，以及血热致瘀等因素，因而导致瘀血停积。

　　(三)瘀血的致病特点

　　主要表现一是易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”。二是影响血脉循行。三是影响新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。四是病位固定，病证繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。如瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫;瘀阻于肺，可见胸痛，咳血;瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆;瘀阻于肝，可见胁痛，痞块;瘀血攻心，可致发狂;瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗或有血块，或见崩漏;瘀阻肢体末端，可成脱骨疽;瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。

　　(四)瘀血的病证特点

　　瘀血病证的共同特点，一是疼痛，多为刺痛，痛处固定不移，拒按，或夜间痛甚;二是肿块，外伤于肌肤局部可见青紫肿痛;瘀积于体内，久聚不散，则成癥积，按之痞块，固定不移;三是出血，血色多呈紫暗，并伴有血块;四是色紫暗，久瘀可见面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症;五是肌肤甲错，或脉象多见细涩、沉弦或结代等。

　　八、结石

　　(一)结石的概念

　　结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。

　　(二)结石的形成

　　结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。

　　(三)结石的致病特点

　　一是多发于肝、肾、胆、胃等脏腑。二是病程较长，病情轻重不一。三是易于阻滞气机，损伤脉络。