2017中西医执业助理医师中医基础复习笔记：第八单元

　　第八单元　气、血、津液

　　一、气
　　 (一)人体之气的概念

　　气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气的运动停止，则生命活动即会终止。

　　(二)人体之气的生成

　　人体之气，由精所化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。

　　人体未出生之前，受之于父母的先天之精化生先天之气，即元气，成为人体之气的根本。先天之气是生命活动的原动力，故说“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。源于饮食物的水谷精微，被人体吸收后化生为水谷之气，布散于全身后成为人体之气的主要组成部分。源于自然界的清气依靠肺的呼吸和肾的纳气吸人体内，参与气的生成，并不断吐故纳新，促进人体的代谢活动，成为生成人体之气的重要来源。因此，人体之气是通过肾、脾、肺等脏生理活动的综合作用而生成。故称 肾为生气之根、脾胃为生气之源、肺为生气之主。

　　(三)人体之气的运动和气化

　　1.气的运动和形式

　　气的运动，称作气机。气运动的基本形式，可归纳为升、降、出、入四种。气机的升降出入，广泛存在于机体内部。虽然从某些脏腑的局部生理特点来看，气的运动有所侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降等，但从整体的生理活动来看，则升与降、出与入之间则必须协调平衡。

　　气机的升降出入，对于人体生命活动具有至关重要的意义。亦只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得以具体体现。脏腑之气的运动规律，体现了脏腑生理活动的特性，亦表现为脏腑之气运动的不同趋势。在生理状态下，脏腑的气机升降运动，体现了升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的特点和对立统一、协调平衡的规律。

　　2.气化作用和过程

　　由于气的运动而产生的各种变化，称为气化。诸如体内精微物质的化生及输布，精微物质之间、精微物质与能量之间的相互转化，以及废物的排泄等都属气化。实际上，气化即是体内物质新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。气化过程的激发和推动，离不开脏腑功能。而气化过程的有序进行，则是脏腑生理活动相互协调的结果。

　　3.气机与气化的关系

　　气的运动具有普遍性，生命活动是在气的不断运动过程中所产生的，因此，气的运动是产生气化过程的根本。气的升降出入运动及气的阴阳双方的相互作用，则又是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。而气的各种运动形式，亦正是在气化过程中方得以体现。所以气的升降出入及其气化过程的协调稳定和有序发展，亦存在于生命活动的始终。

　　(四)人体之气的功能

　　1.推动与调控作用

　　气的活力很强，具有激发的生理效应。它对于人体的生长发育和生殖，以及各脏腑、经络、组织器官的生理活动，包括饮食物的消化吸收与糟粕的排泄、血液的生成和运行、津液的生成输布和排泄等，均起着推动作用。而这些方面的生理活动，又是分别由有关脏腑之气所推动。如果某些脏腑气虚而推动不力，就会影响机体的生长发育和生殖，使脏腑、经络、组织器官的生理活动减弱，可出现消化吸收功能减退，或血液的生成不足或运行迟缓，或津液的生成不足或输布排泄失常等病变。

　　人体内部各种功能活动之间要取得协调平衡，气的调控功能起着重要作用。气一方面发挥着推动、兴奋和升发作用，另一方面亦应发挥其宁静、抑制和肃降作用，气分阴阳，前者属阳气的作用，后者属阴气的作用。阴阳二气的功能协调维持着生命活动的稳定而有序，既无太过，亦无不及。

　　2.温煦与凉润作用

　　气具有温煦和营养作用。人身的阳气是产生热量的物质基础，而气还具有营养作用。气的温养作用，具体体现在以下三方面：温煦有关组织器官以维持恒定体温;营养周身各组织器官以维持其生理活动;维持血和津液等液态物质有序的运行和正常代谢。如果气的温养作用失常，则会出现体温偏低，或脏腑、经络等组织器官功能低下，或血和津液运行迟缓等病变。

　　具有凉润作用的气是人身之阴气。阴气具有寒凉、柔润和制热的特性，上述体温的恒定、脏腑机能的稳定发挥，以及精血津液等有序地运行、输布与代谢，亦离不开阴气凉润作用的制约与调控。

　　3.防御作用

　　正气对邪气具有防御作用。正气的防御作用具体体现在两方面：一是能护卫全身的肌表，防御外邪的入侵。二是邪气入侵后发生了疾病，正气与之进行斗争，驱邪外出或战而胜之，防止邪气对机体的进一步损害，促进健康的恢复。若正气虚弱，防御作用减弱，则抵抗力下降，易于感受外邪而发病，或在发病后正不敌邪，就有可能使病位由浅入深，病证由轻转重，甚至导致恶化的结局。

　　4.固摄作用

　　气的固摄作用，主要是对血、津液等液态物质具有固护、统摄、控制作用，从而防止其无故流失。具体表现在：固摄血液，可使血液循脉而行，防止其逸出脉外;固摄汗液、尿液、唾液等，控制其分泌排泄量，使其有节制地排出，防止其异常流失。另外，精液与大便的排泄也与气的固摄作用有关。

　　5.中介作用

　　人体之气的中介作用，主要是指气能感应传导信息，以维系机体的整体联系。气充斥于人体各个脏腑组织器官内部或彼此之间，成为其相互之间联系的中介。气是感应传递信息的载体。人体内各种生命信息，都可以通过在体内升降出入运行的气来感应或传递，从而构建了体内各部分之间的密切联系。外在信息的感应可传递于内脏，内脏各种信息可反映予体表，以及内脏各种信息的相互传递，均以无形之气作为信息载体来感应和传导。

　　(五)人体之气的分类

　　人体之气由于其生成过程、分布部位和功能特点的不同，又有许多不同的名称。

　　1.元气

　　元气，又名原气，是人体的原始之气。由于来源于先天，所以又称其为 先天之气。

　　元气来源于先天，即在胚胎形成之时，禀受于父母的肾中精气，是元气的先天基础。出生以后，又赖后天水谷之气的培育，以保持元气的充足。

　　元气藏于肾中，实即为肾气，并 以三焦为通道，流布于全身， 凡脏腑、经络等组织器官，无所不至。

　　元气的生理功能有二，一是推动和调节人体的生长发育和生殖机能。二是推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍的生理活动。

　　2.宗气

　　宗气，又名大气。宗气是人体后天的根本之气，积聚于胸中（心肺），故称胸中为“气海”，又名“膻中”。

　　宗气积聚于胸中。胸中既是宗气生成之处，又是宗气分为营气、卫气输布至全身的出发点。所以宗气是人体后天的根本之气。后天之气除宗气外，还有营气和卫气。这三种气的实质是一致的，不过因其分布部位与循行径路等不同，而区别为三种。

　　宗气是由肺吸入的自然界清气和由脾吸收转输而来的水谷精气在胸中相结合而生成。 因此，肺的呼吸功能与脾的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。

　　宗气积聚于胸中，贯注于心肺，分布在心与脉、肺和呼吸道。

　　宗气的主要功能有二：一是温养心脉，以维持其运行气血的功能。称为贯心脉以行气血。二是温养肺和呼吸道，以维持其呼吸和发声的功能。称为出喉咙而司呼吸。

　　3.营气

　　营气，是循行于脉内具有营养作用的气。营行脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，故常“营血”并称。营气属阴，故又常称“营阴”。

　　营气源于脾胃运化的水谷精微，由其中的 精华部分 所化生，并进入脉中而运行，荣养于全身。

　　营气的功能是化生血液，并营养周身。营气与津液调和，共注于脉中，化成血液，并保持血液量的恒定。营气循血脉流注于全身，到达五脏六腑、四肢百骸，使之均得到营气的滋养，以维持其正常的功能活动。

　　4.卫气

　　卫气是 循行于脉外 具有保卫作用的气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称为“卫阳”。

　　卫气亦源于脾胃运化的水谷精微，水谷精微化生水谷之气， 其中慓悍滑利的部分化生为卫气。 卫气运行于脉外，不受脉道的约束，外达皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散于全身。

　　卫气的功能有三：即防御外邪、温养全身和调控腠理。卫气具有防御外邪入侵的作用，卫气充盛则护卫肌表，不易招致外邪侵袭。卫气充足，机体得卫阳之温养，则可维持人体体温的相对恒定。卫气能够调节控制腠理的开合，促使汗液有节制的排泄。卫气的调控作用，既有气能固摄的一面，又有气能推动的一面。通过汗液的正常排泄，使机体的体温相对恒定，从而保证了机体内外环境之间的协调平衡。

　　卫气的上述三个功能是相互联系和协调一致的。所说“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，即是对卫气功能的概括。

　　二、血

　　(一)血的基本概念

　　血，即血液，是运行于脉中的富有营养和滋润作用的红色液体。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液主要由营气和津液所组成，所以具有营养和滋润作用。

　　(二)血的生成

　　血液生成的物质基础是精和气。精，包括水谷精微和肾精，而肾精除了先天来源外，亦依赖于后天水谷精微的充养，因而，此“精”主要指水谷精微。水谷精微中又包括生成营气的水谷之精气和津液两部分。“气”，即指自然界之清气。从另一角度来说，水谷之精气与自然界之清气相结合而生成营气，营气再加上津液，便生成血液，所以说血液主要是由营气和津液所组成。

　　血液的生成过程，与五脏的功能密切相关。饮食物经过脾的运化，吸收其中的精微，转输至心肺，经过心肺的气化作用，如心之“化赤”，肺之吸入自然界清气，从而便形成血液。

　　总之，血液是以水谷精微、肾之精髓以及自然界之清气为物质基础，通过脾、胃、心、肺、肾等脏的一系列功能活动而生成的。如果某一脏的功能低下，影响了生成血液的物质来源或气化过程，便可导致血液的生成不足，从而产生血虚等病理变化。

　　(三)血的功能

　　血液具有营养和滋润全身各组织器官和化神的功能。血中含有营气和津液，是人体所必须的养料。血液在经脉中运行，主要起着输送养料的作用，内至脏腑，外达五体、五官九窍，不断地对它们起着营养和滋润作用，以维持其正常的生理活动。血液是机体精神活动的物质基础，只有在人体血气充盛、血脉和调的前提下，才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。

　　(四)血的运行

　　血液的运行必须有一个相对密闭的管道系统，就是血脉系统。血脉，又简称“脉”， 脉为“血府” ，它亦是经络系统的内容之一，所以有时亦称血液在经脉中运行。血液流布于全身，是循环不息的。在这个血液循环的系统中，心脏是一个十分重要的脏器，它是整个循环系统的枢纽。肺脏，由于其“朝百脉”，也是不可或缺的脏器。

　　血液运行的方向，分为离心和向心两个方面。离心方面是指从心脏发出，经过经脉到络脉，反复分支，脉管逐渐变小而至孙络，最后流布到全身各部组织内;向心方面是指血液在各部组织内经过利用后，带着废物由孙络到络脉，由络脉逐渐汇合到经脉，最后返回心脏。

　　血液的正常运行，必须依赖于气和阳的推动、温煦和固摄作用。正是由于气的推动作用，血液才能运行不息;亦由于气的固摄作用，血液才能在脉管中运行而不致逸到脉外。此两种功能保持协调，以使血液在脉管中正常地循行。而温煦作用，则保证了血行的流通畅达。

　　血液的运行，与某些内脏的功能活动密切相关。心与肺除在结构上与血脉系统紧密联结外，心主血与肺主气的功能，直接关系到血液的运行。心脏的搏动，是推动血液运行的基本动力。肺主气，能辅心行血，并宣发布散至全身。脾主统血、肝主疏泄和藏血等功能，也是保证血液正常运行的重要因素。脾气脾阳统摄血液，使血循常道而行。肝主疏泄，调畅气机，能促进血液营运不休。肝又主藏血，能随着人体的动静变化来贮藏血液和调节血流量。总之， 血液的运行，与心、肺、脾、肝的功能活动密切相关。

　　此外，脉道的是否通利，以及寒热变化，均能影响到血液的运行。如痰、瘀阻滞脉道，或寒热影响血脉，都能造成血液运行不畅或局部阻塞不通，或血热妄行而出血。血液的特性是“喜温而恶寒”，所以寒凉能使血行缓慢，过热又可使血行加速。

　　三、津液

　　(一)津液的基本概念

　　津液是机体内一切正常水液的总称，故亦称为“水液”。津液在经脉内者，是组成血液的主要成分;在经脉外者，则遍布于各组织器官之中。

　　津液，主要指体液，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。另外，人体的某些分泌液，如涕、泪、唾等，以及排泄液，如汗、尿等，也称为津液，说明它们都是津液所化生，但与体液有所不同。

　　津与液，在性状、分布部位和功能等方面，有一定的区别。一般地说， 性状较清稀、流动性较大，布散于皮肤、肌肉和孔窍之中，起着滋润作用的，总称为津；性状较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑髓之中，起着濡养作用的，总称为液。 津与液虽有一定区别，但两者同源于水谷，生成于脾胃，流布于经脉的内外，故通常在生理上不予严格区分，并称为“津液”，只是在病理上，有“伤津”轻而“脱液”重的区别。

　　(二)津液的代谢

　　津液的生成、输布，以及津液被人体利用后剩余水分和代谢废物的排泄，是一个复杂的生理过程，有时亦总称为“津液代谢”。津液代谢涉及到多个脏腑的生理活动，才能完成这一复杂的生理过程。

　　津液是通过胃、脾以及大、小肠的消化吸收而生成的。津液来源于饮食物，尤以水饮流汁食物为主，经过胃的受纳熟腐、脾的运化、小肠的受盛化物与分别清浊、大肠的传导变化等生理活动，其中主要是消化吸收的协同作用，从而完成津液的生成过程。

　　津液的输布，需要脾的运化，将其上输至心肺;通过心的推动血液循行、肺的通调水道，共同将其输布至全身;肾主水，并使清者上升，复归于心肺。由此可见， 津液的输布是在脾、心、肺、肾四脏的协同作用下而完成的。

　　津液被人体利用后，剩余水分和代谢废物的排泄，需要 肺、大肠、肾、膀胱 等脏腑的共同作用而完成。肺气宣发，使其从皮肤和呼吸道排出;肺气肃降，使其从大肠排出。肾主水，使浊者下降至膀胱，经膀胱气化而排出。由此可见，剩余水分和代谢废物排泄途径有四：从皮肤排出为汗，从膀胱排出为尿，而在呼吸与大便中也排出了部分水分和废物。

　　另外，肝与三焦在津液代谢过程中，也起着一定的作用。肝气疏泄，能促进津液代谢;三焦通调，则津液能正常输布和排泄。

　　津液代谢过程，是上述诸脏协同作用而完成的，其中 以脾、肺、肾三脏的功能为主 。而肾对脾与肺在津液代谢方面的功能又起着促进作用，因此说肾主水，即能主持水液代谢。

　　(三)津液的功能

　　津液的生理功能，主要包括以下方面：

　　1.滋润和濡养作用

　　津液中含有大量的水分和营养物质，所以对人体各组织器官，具有滋润和濡养作用。与血液的功能比较而言，津液尤以滋润作用为主。在经脉外的津液，遍布于各组织器官之中，外而肌肤、孔窍，内而脏腑、脑髓等，起着重要的滋润和濡养作用。相对而言，则输布于肌肤、孔窍者，多为津，以滋润作用为主;输布于脏腑、脑髓者，多为液，以濡养作用为主。

　　2.化生血液，调节血液浓度

　　津液在营气的作用下，共同渗注进入脉中，化生为血液，成为血液的重要组成部分。津液还有调节血液浓度的作用，以保持滑利血脉，循运周身。由于血液和津液均由水谷精微所化生，两者之间又可相互渗透转化，故有“津血同源”之说。

　　3.运输废物

　　津液在代谢过程中，能把机体各部的代谢废物收集起来，通过脉内(血液)或脉外的途径，运输到有关排泄器官，不断地排出于体外，以保证各组织器官生理活动的正常进行。如经皮肤汗孔排出的汗和经肾与膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，即包含有许多代谢废物。

　　此外，津液代谢对调节机体的内外环境的阴阳相对平衡亦有重要的作用，排汗以泄热，少汗以保温，即可维持人体体温的恒定。

　　四、气、血、津液之间的关系
　　 气、血、津液的性状及其生理功能，虽有其各自的特点，但是三者均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在其生成过程中，又多相互为用、相互转化。因此，气、血、津液三者之间，并不是彼此孤立的，而是存在着极为密切的关系。

　　(一)气与血的关系

　　气与血的关系，通常概括为 “气为血帅、血为气母” ，前者是指气对血的作用，后者是指血对气的作用而言，总之就是互根互用的关系。

　　1.气能生血

　　气生血有两方面：一从血液的组成来看，营气是血液的主要成分，即营气能化生血液。二从血液的生成过程来看，其生成依赖于某些脏腑的气化作用，如饮食物转化为水谷精微和津液，水谷精微转化为营气和肾精，营气、津液、肾精转化为赤色的血液，其中每一步转化过程都离不开气化作用，而这些气化作用，又都是通过脾、胃、肾、心等脏腑功能活动所表现出来。

　　2.气能行血

　　血液的运行，依赖于气的推动作用，所以说气能行血。联系内脏之气来说，心气是推动血液运行的基本动力;肺气能辅心行血，并宣发布散至全身;肝气疏泄，能调控血液的运行。由此可见，血 液是在心、肺、肝三脏之气协同作用下，运行不息，输布至全身的。

　　3.气能摄血

　　摄血，是气固摄作用的具体体现，血在脉中运行而不逸出脉外，主要依赖于气的固摄作用。统领固摄血液之气，主要是指脾气，故称“脾统血”。如果气虚而固摄作用减弱，可以导致多种出血病证，则称为“气不摄血”。

　　4.血为气母

　　包括血能养气和血能载气两方面。血能养气，指气的充盛及其功能的发挥离不开血液的濡养。血能载气，是指气盛载于血中，依附于血而不致散失，并依赖血液之运载而循行于全身，发挥其正常生理功能。

　　(二)气与津液的关系

　　气与津液之间关系，主要表现为如下方面：

　　1.气能生津

　　指气是津液生成的动力，津液的生成主要依赖于气的推动和气化作用。脾胃等脏腑之气充盛，则化生津液功能增强，人体津液充足而旺盛。

　　2.气能行津

　　指气是津液在体内正常输布运行的动力，津液的输布、排泄等代谢活动均离不开气的推动作用和升降出入运动。

　　3.气能摄津

　　指气的固摄作用可以防止体内津液无故地大量流失。气通过对津液的有效控制，从而能维持其体内津液量的相对恒定。

　　4.津能生气

　　指津液在其输布过程中，受到脏腑阳气的蒸腾温化，可以化生为气，输布于脏腑组织和形体官窍，促进正常的生理活动。

　　5.津能载气

　　津液亦是气运行的载体之一。在血脉之外，气的运行须依附于津液而达于周身。故津液输布代谢正常，则气机调畅，称之为津行则气行。《金匮要略心典》说： “吐下之余，定无完气” ，即是此意。

　　(三)精血津液之间的关系

　　精、血、津三者均为液态物质，在生理上精血津液之间存在着相互化生、相互补充的关系。主要体现于“精血同源”和“津血同源”方面。所谓“同源”，即指精血或津血均由饮食水谷精微所化生和充养，两者之问均有相互资生和相互转化的关系。

　　(四)精气神之间的关系

　　精、气、神三者可分而不可离，称为人身“三宝”。三者之间存在着相互依存、相互为用的关系，主要体现于气能生精摄精、精能化气、精气化神，以及神能驭精等方面。