2017中西医执业助理医师中医基础复习笔记：第六单元六腑

　　第六单元　六腑

　　一、六腑的生理功能
　　 六腑的共同生理功能是受盛传化水谷，其气具有通降下行特性，故其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。 饮食物在其消化吸收和排泄过程中，须通过消化道的七道门户，《难经》称为“七冲门”。

　　(一)胆的生理功能

　　胆与肝相连，附于肝下，内贮胆汁。胆汁又叫精汁、清汁，是一种黄绿色液体，味苦，具有促进某些食物消化的作用。

　　胆的功能，是贮藏和排泄胆汁及主决断。 胆汁来源于肝， 汇集于胆，并随着消化的需要，排泄胆汁于胃肠，以帮助对某些饮食物的消化吸收。

　　胆主决断， 是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。胆的决断作用对于防御和消除某些精神刺激等不良影响，维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑间的协调关系，具有极为重要的作用。

　　(二)胃的分部名称、生理功能和生理特性

　　胃，又称胃脘，位于上腹部，上连食管，下接小肠。胃分为上、中、下三部，上部称上脘，包括贲门部分;中部称中脘，即胃体部分;下部称下脘，包括幽门部分。

　　胃的生理功能是受纳和腐熟水谷。 受纳，即接受、容纳的意思。故称“胃者，太仓也。”腐熟，也叫熟腐，即初步消化，形成食糜。胃的主要功能，即是接受容纳由口腔经过食管下传的饮食物，进行初步消化，形成食糜，然后向下传入小肠。

　　胃的受纳和腐熟功能，除与胃阴的滋润作用有关外，主要依赖于胃气、胃阳的推动和温煦。胃气的运动特点是“降”，即饮食物经胃腐熟后，下行传入小肠。胃气要维持“降”的特点，首先必须保持“通”，即畅行无阻。所以胃的功能正常，常用“以降为顺”、“以通为和”来说明。胃气通降(亦称和降)，就能正常受纳饮食而下传小肠。故胃的生理特性是主通降和喜润恶燥。所谓喜润恶燥，是指胃中应保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃中津液充足，方能维持其受纳腐熟的功能和通降下行的特性。

　　(三)小肠的生理功能

　　小肠是一个相当长的管道器官，饮食物的消化、吸收主要是在小肠内进行。

　　小肠的生理功能包括两个方面：一是受盛和化物，二是分别清浊。 受盛，是接受和贮盛。化物，即消化。小肠的受盛与化物功能，是指小肠接受由胃传下的食糜，停留相当长的时问，以进行进一步的消化。

　　分别清浊，清，指水谷精微。浊，指食物残渣。小肠分别清浊的功能，即对食糜进一步消化，吸收其中的精微部分，并将残渣向下传送至大肠。由于小肠亦参与人体的水液代谢，故又有 “小肠主液” 之说。小肠泌别清浊功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。

　　(四)大肠的生理功能

　　大肠的生理功能，主要表现为传化糟粕和主津等方面 。大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水分，并通过燥化而形成粪便。大肠之气传导运动，将粪便经肛门有节制地排出体外。故称大肠为“传导之官”。 大肠传化糟粕功能，实为小肠泌别清浊功能的承接，并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关。此外，大肠吸收水液，参与体内的水液代谢，故又说“大肠主津”。

　　(五)膀胱的生理功能

　　膀胱的生理功能是贮存尿液和排出尿液。尿液由津液所化，即津液在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱，通过膀胱之气的固摄作用，使尿液暂时贮存于此。所以膀胱贮尿的功能，亦称 “藏津液”。 当膀胱内尿液积存到一定量时，便产生尿意，于是及时自动地将尿液经尿道而排出体外。膀胱的这种排尿功能，是其气化作用的结果，所以说“气化则能出”。

　　(六)三焦的生理功能

　　三焦作为人体上、中、下部位的划分，已超出了实体六腑的概念，有的医家称其为分布于胸腹腔、包容五脏六腑之 “大府”， 并因其大而称为“孤府”。 实已指明三焦非实体性脏器。实质上，三焦是对人体某些部位和内脏等生理功能的综合概括。

　　1.部位三焦的生理功能

　　其总体 生理功能是通行诸气和运行水液。 三焦是诸气上下运行的通路，肾藏的先天之精所化生的元气，自下而上至胸中，布散于全身;胸中的宗气，自上而下达于脐下，以资先天元气，合为一身之气，皆以三焦为通道。所谓运行水液，是指三焦为水道。全身水液的输布和排泄，是由肺脾肾等脏的协同作用而完成，但必须以三焦为通道，才能升降出入正常运行。

　　2.三焦的划分及其生理特点

　　上焦，指膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，即宣发卫气，布散水谷精微和津液，以营养滋润全身。故其生理特点概括为 “上焦如雾”。

　　中焦，指膈以下，脐以上的脘部，包括了脾胃和肝胆等脏腑，中焦具有消化、吸收，并输布水谷精微和化生血液的功能。故概括为 “中焦如沤”。

　　下焦，指脐以下腹部，包括了小肠、大肠、肾、膀胱，以及女子胞、精室等脏腑和两下肢。下焦的功能是排泄糟粕和尿液。其生理特点，概括为 “下焦如渎”。

　　二、六腑与五脏之间的关系
　　 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合、相输相应的“脏腑相合”关系。其依据有三，即经脉络属、生理配合与病理相关。

　　(一)脾与胃的关系

　　脾与胃的生理联系，主要体现为水谷纳运相得，气机升降相因，阴阳燥湿相济等方面。既存在着协同作用，又具有依存关系。 脾胃合称为“后天之本”， 又为气血生化之源。

　　脾主运化，胃主受纳、熟腐。胃的“纳”是为脾的“运”作准备，而脾的“运”适应胃继续“纳”的需要。脾与胃密切配合，纳运相得，才能完成纳食、消化、吸收与转输等一系列生理功能。

　　脾气宜升，胃气宜降，是脾胃之气运动的基本特点。而升与降是相反相成的，没有胃降，就没有脾升。而脾不能升，则胃就不能继续降。因此，脾胃之气一升一降，升降相因，从而保证了“运”、“纳”功能的正常进行。故说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。

　　脾为脏，属阴，喜燥而恶湿;胃为腑，属阳，喜润而恶燥。燥湿之性相反，喜恶有所不同，这反映了脾胃在喜恶燥湿方面的特性。脾胃燥湿之性虽然不同，但其间又是相互制约、相互为用的，脾之燥有胃之润制约之，才不致过燥;胃之润有脾之燥制约之，才不致过湿。从而燥湿相济，方能维持脾胃之气的正常升降，达到“运”、“纳”功能正常。故《临证指南医案》说：“太阴湿土，得阳始运;阳明燥土，得阴自安”。

　　(二)肝与胆的关系

　　肝与胆的生理联系，主要表现在同司疏泄，共主勇怯等方面。

　　肝主疏泄，分泌和排泄胆汁。胆附于肝，胆汁来源于肝而疏泄于肠。肝胆同主疏泄，共同发挥协助消化的作用，以助脾胃运化水谷，转输精微。

　　胆主决断与人之勇怯有关，而决断又来自于肝之谋虑，肝胆配合，人之情志正常，遇事方能作出决断。