2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：妇产科疾病的病因与发病机理

　　第八单元　妇产科疾病的病因与发病机理

　　细目一：病因

　　一、西医对病因的认识 不好考

　　1.生物因素 为最常见的致病因素。引起妇产科疾病的常见病原体有细菌(如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌、结核杆菌、淋病双球菌等)、真菌(如白色念珠菌)、原虫(如阴道毛滴虫、阿米巴原虫)、各种病毒、衣原体、支原体、(梅毒)螺旋体等。感染后，主要引起生殖器官的炎症。

　　2.理化因素 物理因素及化学因素致病。

　　3.精神因素 如长期的精神紧张、焦虑，过度的忧郁、悲伤、恐惧，强烈的精神刺激。

　　4.营养因素 缺乏人体所必需的六大营养素。

　　5.免疫因素 免疫功能异常可引起与免疫因素有关的妇产科疾病，如习惯性流产、妊娠期高血压疾病。

　　6.先天因素 能直接或间接对胎儿构成损害的因素。

　　7.遗传因素 染色体异常或基因异常可直接引起遗传性疾病。

　　二、中医常见病因 会抓重点

　　1.淫邪因素 寒热湿邪

　　(1)寒邪 寒为阴邪，主收引凝滞，易伤阳气，影响气血运行。有外寒、内寒，实寒、虚寒之别。

　　(2)热邪 热为阳邪，其性亢奋炎上，易耗气伤津，迫血妄行。有外热、内热，实热、虚热之别。

　　(3)湿邪 湿为阴邪，其性黏滞重着，易困阻气机，阻遏阳气，滞涩血行。有外湿、内湿之分。

　　2.七情内伤 （情志因素） 郁怒伤肝，忧思伤脾，惊恐伤肾为甚。

　　3.生活因素 房劳多产，饮食失节，劳逸失度，跌仆损伤，药误虫蚀 。

　　4.其他因素 瘀血痰饮，体质因素 。

　　【习题】

　　例题：

　　1.七情多易导致(　)

　　A.气血为病

　　B.血分为病

　　C.气分为病

　　D.冲任为病

　　E.以上都不是

　　『正确答案』C

　　2.生活所伤导致妇科病不包括

　　A.饮食不节

　　B.劳逸失常

　　C.内伤七情

　　D.房劳多产

　　E.跌仆损伤

　　『正确答案』C

　　细目二：疾病发生机理（病机）

　　一、妇产科疾病的病理生理特点 不用看

　　1.自稳调节功能紊乱 当机体遭受内、外各种致病因素的影响和侵害时，可使机体的自稳调节功能紊乱，从而引起妇产科疾病。

　　2.损伤与抗损伤反应 致病因素造成的损伤包括组织结构损伤、功能障碍和代谢紊乱。病情的轻重及预后的好坏与损伤的程度及抗损伤能力的强弱有直接关系。

　　3.疾病过程中的因果转化 在疾病过程中.有时原始病因使机体发生病变后形成某些病理产物，这些病理产物反过来又成为新的致病因素，即反果为因引起新的病变，并使病情不断加重。

　　4.疾病过程中局部与全身的关系 人是一个有机整体，局部病变可以累及全身，全身病变也可影响局部。

　　二、中医对妇产科疾病发病机理的认识 重点

　　中医学将妇产科疾病的发病机理概括为：脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤三方面。而冲任督带、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇产科疾病的主要病机和最终病位。

　　1.脏腑功能失常关系最密切的是肾、肝、脾三脏。

　　肾的功能失常：包括肾精不足、肾气不足、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳失于平衡。

　　肝的功能失常：包括肝气郁结、肝郁化火、肝血不足、肝阳上亢、肝经湿热、肝胃不和。

　　脾的功能失常：包括脾气虚弱、脾虚血少、脾阳不振。

　　心的功能失常：包括心血不足、心阴亏虚、心火亢盛。

　　肺的功能失常：包括肺失宣降、肺阴不足。

　　2.气血失调 气血失调是妇产科疾病中十分重要的发病机理。由于气血之间相互依存、相互资生。故凡伤于血，必影响及气;伤于气，必影响及血。但临证时应分辨清是以血病为主，还是以气病为主。气病可分为气虚（气陷）、气郁（气滞）、气逆（气乱）；血病可为血寒、血热、血虚、血瘀。

　　3.冲、任、督、带功能失常 包括冲任亏虚、冲任不同、冲任不调、冲任阻滞、冲任积寒、冲任蕴热、冲气上逆、任带失约。常见病机是冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。

　　妇产科疾病的病理机转与其他各科的区别，就在于妇产科病机直接或间接地损伤冲、任、督、带。

　　【习题】

　　例题：

　　1.妇科的发病机理，可概括为(　)

　　A.脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤三个方面

　　B.先天肾气不足，后天房劳多产损伤肾精，肾为冲任之本，肾虚，冲任不固

　　C.情志内伤，肝气郁结，血为气滞，冲任失调

　　D.忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾失统摄，气随血陷，冲任不固

　　E.忧愁思虑，心阴暗耗，营血不足，冲任虚损

　　『正确答案』A

　　【习题】

　　2.妇科病机与内科、外科及其他各科病机的不同点在(　)

　　A.必须损伤冲任

　　B.必须损伤肾气

　　C.必须影响肝主疏泄和藏血功能

　　D.必须影响气血，使气血失调

　　E.必须影响脾的生化功能

　　『正确答案』A

　　【习题】

　　3.下列因素与导致妇女疾病无密切关系的是(　)

　　A.淫邪因素

　　B.情志因素

　　C.地域因素

　　D.生活因素

　　E.体质因素

　　『正确答案』C