2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：理血剂

　　第十三单元　理血剂(2分)

　　细目一：概述

　　细目二：活血祛瘀

　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。

　　桃核承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】 桃仁　桂枝　大黄　甘草　芒硝

　　【功用】 逐瘀泻热。

　　【主治证候】 下焦蓄血证。少腹拘急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人如狂。

　　【配伍意义】

　　大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。

　　桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，防寒凉冰伏血脉。

　　血府逐瘀汤(《医林改错》)

　　【组成药物】桃仁　红花　当归　 生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草

　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)

　　【功用】 活血祛瘀，行气止痛。

　　【主治证候】 胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。

　　此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠， 急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。

　　【附方】

　　(1)通窍活血汤(《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、 老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。

　　(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、 乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。

　　(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》)： 炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

　　(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》)： 秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。

　　※ 通窍活血汤---头痛昏晕，或耳聋年久 ---瘀阻头面证---活血通窍

　　※ 膈下逐瘀汤---瘀血阻滞膈下证 ---活血祛瘀，行气止痛

　　※ 少腹逐瘀汤---寒凝血瘀证 ---活血祛瘀，温经止痛

　　※ 身痛逐瘀汤 ---瘀血痹阻经络证 ---活血行气 ，祛风除湿，通痹止痛

　　补阳还五汤(《医林改错》)

　　【组成药物】 生黄芪　当归尾　赤芍　川芎　红花　桃仁　地龙

　　【功用】 补气，活血，通络。

　　【主治证候】 中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。

　　【配伍意义】

　　方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在 补气行血。

　　当归尾活血通络而不伤血为臣。

　　黄芪与当归用量比为20:1。

　　复元活血汤(《医学发明》)

　　【组成药物】柴胡　大黄　 瓜萎根　当归　桃仁　红花　甘草　炮穿山甲

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

　　【主治证候】 跌打损伤，瘀血阻滞证。胁下瘀肿，痛不可忍。

　　【配伍意义】

　　方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血;

　　穿山甲破瘀通络，消肿散结。

　　瓜蒌根消瘀散结而续伤。

　　七厘散(《同寿录》)

　　【功用】 散瘀消肿，定痛止血。

　　【主治证候】 跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿毒，烧伤，烫伤等。

　　温经汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】吴茱萸　 桂枝　当归　芍药 川芎　麦冬　阿胶　牡丹皮　半夏　生姜　人参　甘草(无地黄)

　　【功用】 温经散寒，养血祛瘀。

　　【主治证候】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌黯红，脉细而涩。

　　亦治 妇人宫冷，久不受孕。

　　【配伍意义】

　　桂枝温经散寒，通行血脉;

　　半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。

　　生化汤(《傅青主女科》)

　　【组成药物】 全当归　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草(黄酒、童便各半煎服)

　　【功用】养血 化瘀，温经止痛。

　　【主治证候】 血虚寒凝，瘀血阻滞证。恶露不行，小腹冷痛者。

　　【配伍意义】

　　方中 重用全当归补血活血，化瘀生新为君。

　　童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。

　　瘀血证 证候辨识

　　瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩

　　※ 少腹急结，小便自利，至夜发热，舌燥苔黄，脉沉实　　　　　　---桃核承气汤

　　※ 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧　　　　---血府逐瘀汤

　　※ 跌打损伤，胁下痛不可忍，舌红苔黄，脉弦紧或数　　　　　　　---复元活血汤

　　※ 跌打损伤，筋断骨折，无名肿毒，水火烫伤,舌红苔黄，脉弦数　 ---七厘散

　　※ 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓　　　　　　　　　　　　　　---补阳还五汤

　　※ 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌黯红，脉沉细无力　　　　　---温经汤

　　※ 恶露不行，小腹冷痛，拒按，脉细涩，舌质暗淡　　　　　　　　---生化汤

　　失笑散(《太平惠民和剂局方》)

　　【功用】活血祛瘀 ，散结止痛。

　　【主治证候】 瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

　　桂枝茯苓丸(《金匮要略》)

　　【功用】活血化瘀， 缓消癥块。

　　【主治证候】 瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

　　鳖甲煎丸(《金匮要略》)

　　【功用】 行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

　　【主治证候】 疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块;或癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止。

　　瘀血证 证候辨识

　　瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩

　　※ 心胸刺痛，少腹急痛　　　　　　　　　　　　　　---失笑散

　　※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安　　　　　---桂枝茯苓丸

　　※ 疟疾日久不愈，胁下癖块，以及癥瘕积聚，肌肉消瘦，时有寒热，或女子月经闭止

　　---鳖甲煎丸

　　细目三：止血

　　十灰散(《十药神书》)

　　【功用】 凉血止血。

　　【主治证候】 血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鲜红，舌红脉数。

　　咳血方(《丹溪心法》)

　　【组成药物】青黛　炒山栀子　瓜蒌仁　海粉　 诃子

　　【功用】 清肝宁肺，凉血止血。

　　【主治证候】 肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛。颊赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　诃子清降敛肺，化痰止咳(又寓敛肺止血之义)。

　　全方以泻火凉肝为主，化痰止咳为辅;虽为止血之方，不用止血之药，旨在清火而不在止血。

　　小蓟饮子(原载《济生方》;录白《玉机微义》)

　　【组成药物】小蓟　生地黄　木通　淡竹叶　滑石　蒲黄　藕节　当归　山栀子　甘草

　　【功用】凉血止血， 利水通淋。

　　【主治证候】 热结下焦之血淋或尿血。小便频数，赤涩热痛，尿中带血，舌红脉数。

　　【配伍意义】

　　当归，辛温养血和血的，既防寒凉滞血，合生地黄又使泻火利水不伤阴血。

　　槐花散(《普济本事方》)

　　【组成药物】 炒槐花　侧柏叶　荆芥穗　炒枳壳

　　【功用】 清肠止血，疏风行气。

　　【主治证候】 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风脏毒，或便前出血，血色鲜红;或便后出血，血色晦黯;舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。

　　亦可用治痔疮出血。

　　【配伍意义】

　　荆芥穗疏风理血(炒用又能止血)，炒枳壳行气宽肠，合则疏风宽肠。

　　黄土汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】 干地黄(生地) 灶心黄土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草

　　【功用】 温阳健脾，养血止血。

　　【主治证候】 脾阳不足，脾不统血证。先便后血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　亦可用治脾气虚寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。

　　【配伍意义】

　　本方重用灶心黄土温中止血。

　　阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效;

　　全方补止兼施，寒温并用， 刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。

　　出血证 证候辨识

　　※ 咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁刺痛，舌红苔黄，脉弦数　　　　---咳血方

　　※ 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数　　　　　　　　　　　　　---小蓟饮子

　　※ 便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力　---黄土汤

　　※ 便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数　　　　　　　　　　　　　　---槐花散

　　※ 上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数　　　　　　　　　　　　　---十灰散