2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：理气剂

　　第十二单元　理气剂(2分)

　　细目一：概述

　　一、适用范围

　　适用于各种气滞和气逆病证。气滞证以脾胃气滞和肝气郁滞者为主，气逆证以胃气上逆与肺气上逆者居多。

　　二、应用注意事项

　　细目二：行气

　　越鞠丸(芎术丸)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】 苍术　川芎　神曲　香附　栀子

　　【功用】 行气解郁。

　　【主治证候】 (气、血、痰、火、湿、食)六郁。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

　　【配伍意义】

　　本方所主六郁，但以 气郁(肝脾气机郁滞)为主。

　　香附：治气郁

　　川芎：治血郁

　　栀子：治火郁

　　苍术：治湿郁

　　神曲：治食郁

　　方中唯 不设针对痰郁之品

　　枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】枳实　厚朴　薤白　瓜萎　桂枝

　　【功用】 通阳散结，祛痰下气。

　　【主治证候】 胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，苔白厚腻，脉沉弦或弦紧。

　　【配伍意义】

　　桂枝通阳散寒，降逆平冲。

　　半夏厚朴汤(《金匮要略》)

　　【纽成药物】半夏　厚朴　茯苓　生姜　苏叶

　　【功用】 行气散结，降逆化痰。

　　【主治证候】 梅核气(痰气互结)。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦滑。

　　【配伍意义】

　　苏叶芳香行气， 理肺舒肝。

　　金铃子散(原载《太平圣惠方》;录白《袖珍方》)

　　【组成药物】 金铃子　玄胡

　　【功用】疏肝 泄热，活血止痛。

　　【主治证候】 肝郁化火证(气郁血滞)。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)

　　【组成药物】厚朴　陈皮　炙甘草　茯苓　草豆蔻仁　木香　干姜 生姜

　　【功用】 温中行气，燥湿除满

　　【主治证候】脾胃 寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

　　天台乌药散(《圣济总录》)

　　【组成药物】乌药　小茴香　高良姜　木香　槟榔 青皮　川楝子　巴豆

　　【功用】 行气疏肝，散寒止痛。

　　【主治证候】 肝经寒凝气滞之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，阴囊偏坠肿胀，苔白脉弦。

　　暖肝煎(《景岳全书》)

　　【组成药物】小茴香　乌药　 肉桂　当归　枸杞子　沉香　茯苓

　　【功用】 温补肝肾，行气止痛。

　　【主治证候】 肝肾不足，寒滞肝脉证。小腹疼痛.或疝气作痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。

　　气机郁滞证 证候辨识

　　肝经气郁(疝气)：睾丸疼痛，少腹痛脉弦

　　※ 少腹引控睾丸而痛，苔白，脉弦　 ---天台乌药散

　　※ 畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟　　 ---暖肝煎

　　细目三：降气

　　苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】苏子　苏叶　半夏　厚朴 生姜　前胡　大枣　当归　肉桂　炙甘草

　　【功用】 降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治证候】 上实下虚之喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻。

　　【配伍意义】

　　“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳;

　　“下虚”是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。

　　肉桂温肾祛寒，纳气平喘;

　　当归养血补肝，并 “主咳逆上气”，与肉桂配伍以治肾阳不足、下元虚寒之本。

　　定喘汤(《摄生众妙方》)

　　【组成药物】白果　麻黄　苏子　款冬花　杏仁　法半夏　甘草　炙桑白皮　炒黄芩

　　【功用】 宣肺降气，祛痰平喘。

　　【主治证候】 风寒外束，痰热内蕴证。哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

　　【配伍意义】

　　方中以麻黄宣肺散寒平喘，白果敛肺定喘祛痰共为君药，二药相配，散收并用，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。

　　气机上逆证 证候辨识

　　肺气上逆：咳喘，痰多

　　※ 痰涎壅盛，腰疼脚弱，呼多吸少，肢体浮肿　　---苏子降气汤

　　※ 痰稠色黄，或有恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数　---定喘汤

　　小半夏汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】 半夏　生姜

　　【功用】化痰 散饮，和胃降逆。

　　【主治证候】 痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，食谷不下，小便自利，舌苔白滑。

　　旋覆代赭汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】旋覆花　代赭石　生姜　半夏　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】 降逆化痰，益气和胃。

　　【主治证候】 胃虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕吐，嗳气，呃逆，舌苔白腻，脉缓而滑。

　　【配伍意义】

　　赭石性寒质重，属 “去性存用”的用法。

　　旋覆花、代赭石用量比例为 3:1

　　生姜用量最大。

　　橘皮竹茹汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】 橘皮　竹茹　大枣　生姜　甘草　人参

　　【功用】 降逆止呕，益气清热。

　　【主治证候】 胃虚有热，气逆不降证。呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数者。

　　丁香柿蒂汤(《症因脉治》)

　　【组成药物】丁香　柿蒂　人参　 生姜

　　【功用】 温中益气，降逆止呃。

　　【主治证候】 胃气虚寒证。呃逆不已，胸痞脉迟。

　　气机上逆证 证候辨识

　　胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气

　　※ 心下痞硬，舌苔白滑，脉弦而虚　---旋覆代赭汤

　　※ 呕吐痰涎，谷不得下，舌苔白滑　---小半夏汤

　　※ 舌嫩红，脉虚数　　　　　　　　---橘皮竹茹汤

　　※ 胸痞，舌淡苔白脉迟　　　　　　---丁香柿蒂汤