2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：固涩剂

　　第九单元　固涩剂(1分)

　　细目一：概述

　　一、适用范围

　　适用于气、血、精、津滑脱散失之证。

　　二、应用注意事项

　　固涩剂系为 纯虚无邪者设，凡属热病多汗、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢及血热崩漏等证，均非本类方剂所宜。

　　细目二：固表止汗

　　牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】黄芪　麻黄根　煅牡蛎(入 小麦百余粒同煎)

　　【功用】敛阴 止汗，益气固表。

　　【主治证候】体虚 自汗、盗汗证。身常汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

　　【配伍意义】

　　本方所主证候，乃体虚卫外不固，阴伤 心阳不潜所致。

　　方中煅牡蛎敛阴潜阳，收涩止汗为君。

　　生黄芪益气实卫，固表止汗为臣。合而益气固表，潜阳敛汗。

　　本方与玉屏风散均治卫气虚弱、腠理不固之自汗证。但本方 补敛并用，兼潜心阳，止汗之力较强，适用于诸虚不足，身常汗出，夜卧尤甚，久而不止，以致心悸惊惕，气短烦倦者;玉屏风散则以补为固，补而兼疏，适用于卫虚不固，常自汗出，易感风邪者。

　　细目三：敛肺止咳

　　九仙散(王子昭方　录自《卫生宝鉴》)

　　【组成】 罂粟壳　乌梅　五味子　款冬花　桑白皮　贝母 桔梗　人参　阿胶

　　【功用】敛肺止咳， 益气养阴。

　　【主治】久咳肺虚证。咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

　　细目四：涩肠固脱

　　真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】诃子　罂粟壳 人参　白术　炙甘草　木香　当归　白芍　肉豆蔻　肉桂

　　【功用】 涩肠固脱，温补脾肾。

　　【主治证候】 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛，或下痢赤白，或大便脓血，里急后重，日夜无度，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

　　【配伍意义】

　　本方重用 罂粟壳、诃子、肉豆蔻涩肠止泻，以治泻痢滑脱之标;

　　四神丸(《证治准绳》)

　　【组成药物】肉豆蔻　补骨脂　五味子　吴茱萸(生姜　大枣)

　　【功用】温补脾肾，固肠止泻。

　　【主治证候】脾 肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，或久泻不愈，纳呆腹痛，腰酸肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

　　细目五：涩精止遗

　　金锁固精丸(《医方集解》)

　　【功用】涩精补肾。

　　【主治证候】肾虚不固之遗精。 遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

　　桑螵蛸散(《本草衍义》)

　　【组成药物】桑螵蛸　远志　菖蒲　龙骨　龟甲　茯神　人参　当归

　　【功用】调补 心肾，涩精止遗。

　　【主治证候】心肾两虚证。 小便频数，色如米泔，或遗尿，或遗精滑泄，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

　　【配伍意义】

　　本方人参用量独大，其意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。

　　涩精止遗方剂 证候辨识

　　遗精遗尿之证：遗精，舌淡苔白，脉细弱

　　※ 小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘　　 ---桑螵蛸散

　　※ 神疲乏力，腰酸耳鸣　　---金锁固精丸

　　细目六：固崩止带

　　固冲汤(《医学衷中参西录》)

　　【组成药物】白术　生黄芪　煅龙骨　煅牡蛎　山萸肉　生杭芍　海螵蛸　茜草　棕边炭　五倍子

　　【功用】固冲摄血，补气健脾。

　　【主治证候】 脾肾亏虚，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。

　　易黄汤(《傅青主女科》)

　　【功用】 固肾止带，清热祛湿。

　　【主治证候】肾虚湿热带下证。 带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气腥秽，舌质红，苔黄腻。