2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：清热剂

　　清热剂

　　细目一：概述

　　一、适用范围　　二、应用注意事项　　病势拒药时，适当使用 “反佐”法。

　　细目二：清气分热

　　白虎汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】石膏　知母　炙甘草　粳米

　　【功用】清热生津。

　　【主治证候】 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

　　【化裁运用】

　　白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而 背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。

　　竹叶石膏汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】竹叶　石膏　 半夏　麦门冬　人参　甘草　粳米

　　【功用】清热生津，益气和胃。

　　【主治证候】伤寒、温热、暑病后期， 余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　【配伍意义】

　　佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。 半夏：麦冬用量比为1:2。

　　细目三：清营凉血

　　清营汤(《温病条辨》)

　　【组成药物】犀角(今用水牛角)　生地黄　麦冬　元参　黄连　 银花　连翘　竹叶心　丹参

　　【功用】清营解毒，透热养阴。

　　【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐， 时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

　　【配伍意义】

　　银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。

　　犀角地黄汤(《备急千金要方》)

　　【组成药物】犀角(今用水牛角)　生地黄　芍药　牡丹皮

　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。

　　【主治证候】热人 血分证。

　　(1)热扰心神， 昏狂谵语，舌绛起刺，脉细数。

　　(2)热伤血络， 斑色紫黑，舌红绛，脉数吐血、衄血、便血、溲血等。

　　(3)蓄血瘀热，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

　　细目四：清热解毒

　　黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)

　　【组成药物】黄连 黄芩 黄柏 栀子

　　【功用】泻火解毒。

　　【主治证候】一切实热火毒， 三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

　　亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。

　　清瘟败毒饮(《疫疹一得》)

　　【组成药物】生石膏　生地　犀角(今用水牛角)　川连　栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘　甘草　丹皮　鲜竹叶

　　由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减变化而来。

　　【功用】清热解毒，凉血泻火。

　　【主治证候】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。

　　【化裁运用】原方生石膏、真川连、细生地、乌犀角均设有大、中、小三个剂量，六脉沉细而数者，即用大剂;沉数而用中剂，虚大而数者即用小剂。

　　凉膈散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】川大黄　芒硝　甘草　山栀子仁　黄芩　 连翘　竹叶　薄荷

　　【功用】泻火通便，清上泄下。

　　【主治证候】 上中二焦邪郁生热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

　　【配伍意义】

　　方中 重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。

　　本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是 “以泻代清”之义。

　　普济消毒饮(《东垣试效方》)

　　【组成药物】 黄芩　黄连　连翘　牛蒡子 薄荷　僵蚕　板蓝根　马勃　玄参　升麻　柴胡　陈皮　桔梗　甘草

　　【功用】清热 解毒，疏风散邪。

　　【主治证候】大头瘟。恶寒发热， 头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。

　　【配伍意义】

　　升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。

　　防风通圣散(《黄帝素问宣明论方》)

　　【组成药物】 防风　剂芥　连翘　麻黄　薄荷　川芎　当归　白芍　白术　山栀　大黄　芒硝　石膏　黄芩　桔梗　甘草　滑石

　　【功用】疏风 解表，泻热通便。

　　【主治证候】风热壅盛，表里俱实。 憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩者。

　　此外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。

　　仙方活命饮(《校注妇人良方》)

　　【组成药物】 金银花　防风　白芷　赤芍　生归尾　天花粉　贝母　乳香 没药　皂角刺　穿山甲　陈皮(酒) 甘草

　　【功用】清热解毒，消肿 溃坚，活血止痛。

　　【主治证候】痈疡肿毒初起。 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【配伍意义】

　　方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。

　　防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解;

　　贝母、花粉清热散结;

　　山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。

　　《医宗金鉴》誉本方为 “疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。

　　热毒证 证候辨识

　　热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力

　　※ 胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤　　　　　　　　　　　　 ---凉膈散

　　※ 恶寒发热，头面红肿焮痛　　　　　　　　　　　　　　　 ---普济消毒饮

　　※ 憎寒壮热无汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘结，舌苔黄腻 ---防风通圣散

　　※ 痈疡红肿热痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---仙方活命饮

　　※ 大热烦躁，错语发斑　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---黄连解毒汤

　　※ 气分证、血分证并见　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---清瘟败毒饮

　　细目五：清脏腑热

　　导赤散(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】生地黄　木通　生甘草　竹叶

　　【功用】清心养阴， 利水通淋。

　　【主治证候】心经火热涎。症见 心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。

　　龙胆泻肝汤(《医方集解》)

　　【组成药物】龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地黄　柴胡　生甘草

　　【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

　　【主治证候】

　　(1)肝胆实火上炎证。头痛 目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　(2)肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗， 小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　【配伍意义】

　　柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归 养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

　　左金丸(原名回令丸)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】黄连　吴茱萸

　　【功用】清肝泻火，降逆止呕。

　　【主治证候】肝火犯胃证。 胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】

　　重用黄连清热泻火：

　　一则据“实则泻其子”之理， 清心泻火，以平肝木;

　　二则直 泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃;

　　三则 清泄胃热，使胃热清则其气自和。

　　少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速;并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。

　　苇茎汤(《古今录验方》)

　　【组成药物】苇茎　薏苡仁　瓜瓣(冬瓜子代)　桃仁

　　【功用】清肺化痰， 逐瘀排脓。

　　【主治证候】肺痈(热毒壅滞，痰瘀互结证)。 咳嗽，身有微热，甚则咳吐腥臭痰，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　泻白散(原书又名泻肺散)(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】地骨皮　桑白皮　甘草　粳米

　　【功用】泻肺清热，止咳平喘。

　　【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘， 皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　清胃散(《兰室秘藏》)

　　【组成药物】 生地黄　黄连　当归身　牡丹皮　升麻

　　【功用】清胃 凉血。

　　【主治证候】 胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　【配伍意义】

　　方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓 “火郁发之”之义，以除胃腑积热及炎蒸之火。

　　玉女煎(《景岳全书》)

　　【组成药物】石膏　 熟地　麦冬　知母　牛膝

　　【功用】清胃 滋阴。

　　【主治证候】胃热阴虚证。头痛， 牙痛，烦热于渴，牙龈出血，牙齿松动，舌红苔黄且干。并治消渴，消谷善饥等。

　　【配伍意义】

　　本方所治证候，“少阴不足，阳明有余”。

　　葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)

　　【功用】 解表清里。

　　【主治证候】协热下利。 身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促(或数)。

　　【配伍意义】

　　方中 重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。

　　芍药汤(《素问病机气宜保命集》)

　　【组成药物】芍药　当归　 黄连　黄芩　槟榔　木香　甘草　大黄　官桂

　　【功用】清热燥湿， 调和气血。

　　【主治证候】湿热痢。腹痛便脓血， 赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　刘河间云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”故治以清热燥湿，调和气血为法。

　　方中官桂合归、芍(大黄)和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。

　　大黄“通因通用”。

　　白头翁汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】白头翁　 黄柏　黄连　秦皮

　　【功用】清热解毒，凉血止痢。

　　【主治证候】热毒痢疾。腹痛， 里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数者。

　　大肠热证 证候辨识

　　大肠热：下利，舌红苔黄，脉数

　　※ 下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻　---芍药汤

　　※ 赤多白少，里急后重，脉弦数　　　　　　　---白头翁汤

　　※ 胸脘烦热，脉数或促　　　　　　　　　　　---葛根黄芩黄连汤

　　细目六：清虚热

　　青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)

　　【组成药物】青蒿　鳖甲　生地　知母　丹皮

　　【功用】养阴 透热。

　　【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　清骨散(《证治准绳》)

　　【组成药物】银柴胡　胡黄连　地骨皮　秦艽　青蒿　鳖甲　知母　甘草

　　【功用】清虚热，退骨蒸。

　　【主治证候】肝肾阴虚，虚火内扰证。午后或夜间 潮热，肢蒸心烦，形体消瘦，困倦盗汗，嗌干口渴，颧赤唇红，舌红少苔，脉象细数。

　　当归六黄汤(《兰室秘藏》)

　　【组成药物】当归　生地黄　熟地黄　黄芩　黄柏　黄连　黄芪

　　【功用】滋阴泻火， 固表止汗。

　　【主治证候】阴虚火旺之 盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。

　　虚热证 证候辨识

　　虚热：舌红少苔，脉数

　　※ 夜热早凉，热退无汗，脉细数　　---青蒿鳖甲汤

　　※ 骨蒸潮热，唇红颧赤　　　　　　---清骨散

　　※ 发热盗汗，面赤，心烦　　　　　---当归六黄汤