2017年中西医助理执业医师《妇科学》考点：第十三单元产后病_第10页

　　第十节 缺乳

　　哺乳期间，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。

　　[病因病机]

　　发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。常见分型有气血虚弱、肝气郁滞。

　　一、气血虚弱

　　素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。

　　二、肝郁气滞

　　索性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。

　　[辨证论治]

　　缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证;乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。

　　一、气血虚弱型

　　主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

　　证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无;乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感;气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少;气虚血少，不能上荣，则面色无华。舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。

　　治疗法则：补气养血，佐以通乳。

　　方药举例：通乳丹(《傅青主女科》)。

　　人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄

　　方中人参、黄芪大补元气;当归、麦冬养血滋液;猪蹄补血通乳;木通宣络通乳;桔梗载药上行。全方共奏补气养血，宣络通乳之效。

　　若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。

　　二、肝气郁滞型

　　主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

　　证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少;乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠;肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷;肝气不舒，则情志抑郁;木郁克土，脾失健运，则食欲不振;乳淤日久化热，则身有微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。

　　治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。

　　方药举例：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

　　当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

　　方中青皮、柴胡舒肝解郁;四物、天花粉养血滋液;穿山甲、王不留行、漏芦活络下;乳;桔梗、通草宣络通乳;甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁，通络下乳之效。

　　[附] 回乳

　　产后不需哺乳，或因产妇有疾，不宜授乳，或婴儿已届断奶之时者，可予回乳。

　　(一)麦芽煎

　　炒麦芽60g，煎汤频服。

　　(二)免怀散(《济阴纲目》)

　　红花、赤芍、当归尾、川牛膝

　　水煎服，连服3剂。

　　(三)朴硝外敷

　　朴硝120g，分装纱布袋内，置两乳房外敷，待湿后更换之。

　　例题：

　　1.下述何项能最早最准确诊断妊娠( )

　　A.B型超声检查 B.血HCG放射免疫测定 C.黄体酮试验 D.基础体温测定 E.宫颈粘液检查

　　2.临产时保护会阴最主要的特点是( )

　　A.用手掌鱼际肌顶住会阴部 B.按分娩机制及时协助胎头俯屈和仰伸

　　C.指导产妇适时放松或采取腹压 D.在阵缩间隙期娩出 E.胎头娩出后仍不可放松保护

　　3.处理宫缩乏力所导致产后出血措施中,何者最迅速有效( )

　　A.按摩子宫 B.注射缩宫剂 C.填塞子宫 D.结扎髂内动脉 E.子宫切除

　　参考答案

　　1-3 BBA