2017年中西医助理执业医师《妇科学》考点：第十一单元胎膜早破_第2页

　　补充：

　　胎膜在临产前发生破裂，总是有原因的。目前，认为胎膜早破与以下因素有关：

　　1.性生活。妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激(如性生活的机械性刺激)容易诱发子宫收缩;精液中含有的前列腺素，有激发子宫收缩的作用;性生活过程中，有可能使孕妇的腹部受到挤压、碰撞，造成羊膜腔内压力增加等，这些因素综合作用，导致胎膜发生破裂。如果在性生活过程中，还有抚弄、刺激乳头的嬉戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，应引起准妈妈、准爸爸的注意。

　　2.生殖道炎症。阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为孕妇发现。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，因此，妊娠晚期应禁止性生活，预防生殖道感染' 以确保母子安全。

　　3.胎位不正。多胎、羊水过多孕妇，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妇，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。

　　4.营养不合理。

　　胎膜早破对孕产妇的危害

　　(1)胎膜早破给孕产妇增添了精神上的负担和心理上的压力：如胎儿是否正常，分娩是否顺利等。特别是未足月的孕妇，缺乏思想上和物质上的准备，精神更加紧张，加上入院后特殊的医疗护理，如为避免脐带脱垂所采取的头低臀高位、绝对卧床休息等，都给孕产妇精神上造成很大的压力。

　　(2)胎膜早破与感染：①胎膜早破可增加宫内感染及产褥感染：在正常情况下，阴道内的致病菌及非致病菌不能上行进入羊膜腔，而胎膜早破时，流出的羊水破坏了阴道的酸度，阴道内的细菌可上行导致宫内感染，若破膜48小时后分娩者，产妇感染率明显增高，严重者出现败血症，甚至危及产妇生命。②由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，因此可影响子宫收缩导致继发性宫缩乏力而使出血增加，严重者需切除子宫。感染还可致产程延长、胎盘粘连等，严重者需切除子宫。③如果感染发生在产程中，常被迫终止妊娠，增加了早产和手术产的几率。

　　(3)胎膜早破与难产：头位难产如枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露及骨盆狭窄均可能因头的仰伸或头盆不称以致衔接不良。当宫内压力增加时，压力通过衔接不完全处的间隙而传递至宫颈口的胎膜处而发生胎膜早破。臀位特别是膝先露，也易发生胎膜早破导致难产，产程必定延长，肛门检查及阴道检查次数增加容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，宫颈扩张延迟，产程停滞，手术产率增加。胎膜早破，使宫腔内的羊水过少，压力不均，常导致不协调性宫缩。羊水过少，使胎儿娩出困难，不利于胎儿运动及旋转而造成各种胎位异常，使胎儿娩出困难，从而增加难产的发生率。

　　(4)胎膜早破与羊水栓塞：胎膜破裂是发生羊水栓塞的必需条件之一。胎膜破裂后，宫腔与羊膜腔部分直接相通，宫缩时压力上升，残留羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体血循环，甚至肺循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇的生命。胎膜突然破裂时，还可引起胎盘早剥。

　　胎膜早破对胎儿的危害

　　(1)胎膜早破可诱发早产：胎膜早破对胎儿影响较大，是造成早产的重要因素。胎膜一旦破裂，宫腔内压力突然降低，产妇心理受到刺激，通过神经体液调节、内分泌的改变，引起子宫收缩，致分娩发动，若孕周小于36周，则造成早产。早产儿由于肺不成熟、肺发育不良，极易发生呼吸窘迫综合征、硬肿症等，在喂养方面也有很大困难，特别是体重小于1500g的新生儿，围产儿死亡率明显上升。

　　(2)胎膜早破与胎儿宫内感染：胎膜早破，羊水不断外溢，致羊水减少，脐带受压，发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，羊水中出现胎粪污染。经阴道上行的致病菌可污染羊水，由于羊水的循环交换，污染的羊水可进入胎儿呼吸道、肺泡，从而导致肺部感染，严重者导致胎死宫内。

　　(3)胎膜早破与胎儿窘迫：胎膜早破合并感染时，宫腔温度随之升高，一般宫腔温度比产妇体温高1～1.5℃。胎儿处于高温环境中，导致心动过速，心率增快，严重者可致胎儿窘迫致胎死宫内。

　　(4)胎膜早破与脐带脱垂：脐带脱垂是胎膜早破最严重的并发症。胎膜早破的脐带脱垂较胎膜完整者高，主要与臀位有关，特别是足先露，或胎头先露未衔接入盆，脐带受水流冲击，常可沿先露与盆壁间隙滑出宫颈甚至阴道外，发生脐带脱垂，使胎儿在短时间内死亡，即使立即还纳或手术，胎儿成活率也很低。

　　例题：

　　1、正常人胸膜腔压力的变化是( )

　　A吸气时负压，呼气时正压 B吸气时正压，呼气时负压

　　C吸气，呼气均为正压 D平静呼吸的全过程均为负压

　　E仅吸气向呼气过渡时为负压

　　2、下述关于咳嗽的描述错误的一项是( )

　　A咳嗽是呼吸系统最常见的症状B咳嗽感受器仅分布在上呼吸道

　　C咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼气运动D咳嗽减弱或消失将十分有害甚至是指明的

　　E咳嗽本质上是一种保护性反射运动

　　3、大量痰是指24小时痰量超过( )

　　A10ml B30ml C50ml D80ml E 100ml

　　参考答案

　　1~3DBE