2017年中西医助理执业医师《妇科学》考点：第三单元妊娠生理_第3页

　　第三节 妊娠期母体变化

　　一、生殖系统乳房的变化

　　(一)子宫变化最明显。

　　子宫体妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠l2周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫腔容量增加l000倍。子宫重量增加20倍，主要是子宫肌细胞肥大，胞浆内充满具有些缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄，子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。

　　子宫各部的增长速度不一。子宫底部于妊娠后期增长最快，子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减，促使胎儿娩出。

　　自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，无疼痛感觉，称为Braxton Hicks收缩。

　　2.子宫峡部 位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～lOcm。

　　3.宫颈 于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂回，称为假性糜烂。

　　(二)卵巢： 略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。

　　(三)输卵管 妊娠期输卵管伸长，有时粘膜也可见到蜕膜反应。

　　(四)阴道 粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。

　　(五)外阴 外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

　　(六)乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起。

　　妊娠期间胎盘分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳，当分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。

　　二、循环系统的变化

　　(一)心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心尖搏动左移约1～2cm,心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加l0%，心率每分钟增加l0～15次，以适应妊娠的需要。

　　(二)心搏量 心搏量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。

　　(三)血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

　　(四)静脉压 妊娠对上肢肘前静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

　　三、血液的变化

　　(一)血容量 血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加l500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

　　(二)血液成分

　　1.红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。红细胞比容降低至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。

　　2.白细胞 从妊娠7～8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

　　3.凝血因子 妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。

　　4.血浆蛋白 从妊娠早期开始降低。主要是清蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

　　四、泌尿系统的变化

　　由于孕妇及胎儿代谢产物增多， 肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平，代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。

　　受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期。肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

　　例题：

　　1.下列哪种方法不能用来诊断早孕：

　　A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

　　B、妊娠免疫试验 C、超声检查 D、尿雌三醇测定

　　E.肌注黄体酮7天无阴道流血

　　2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：

　　A、妊娠晚期心脏向左、上移位 B、心脏容量到妊娠末期增加10%

　　C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰

　　E、孕期血红蛋白常轻度降低

　　3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：

　　A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

　　B、妊娠后期大多数子宫向右旋 C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响

　　D、妊娠10周子宫底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩

　　参考答案

　　1.D 2. D 3.D