2017中西医助理医师_药理学章节解析：第二十七章抗菌药物的耐药性_第2页

　　(三)细胞壁通透性的改变和主动外排机制

　　1. 改变细胞壁通透性 由于革兰阴性菌细胞壁外膜的屏障作用,使其对一些结构互不相同的药物,产生非特异性低水平的耐药性,是通过改变细胞壁通透性来实现的。

　　2. 主动外排机制

　　菌体内存在能将四环素,β-内酰胺抗生素和喹诺酮类药物从胞内排出胞外的主动外排机制;

　　四.避免减少药物耐药性的产生

　　(一)原则：临床医生应根据临床经验对病原学及药物抗菌谱熟悉掌握，避免无指正或指征不明确的情况下使用抗生素，有条件的做药敏，无条件做药敏就要严格掌握药物抗菌谱，严格掌握适应症，合理用药,控制及限制使用耐药严重的药物;对一般性感染宜单一用药，不同器官感染的致病病原体是不同的，一般来说：

　　1.肺部：早期通常由肺炎球菌和流感杆菌引起，继发感染则为大肠杆菌和铜绿假单胞菌所致，有肺脓肿时要考虑有厌氧菌并发感染。

　　2.泌尿系统感染致病菌约80%为大肠杆菌。

　　3.女性生殖系统感染常由链球菌及厌氧菌引起。

　　4.肠道感染多以大肠杆菌，沙门菌属和厌氧菌最为常见。

　　5.软组织损伤后感染，疖，痈及其所致的骨关节感染以金黄色葡萄球菌为主。

　　6.皮肤和眼部感染多由病毒引起。

　　7.院内感染，G-感染率高，以耐金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，克雷伯杆菌，沙雷菌等多见。

　　8.二重感染多为真菌感染。

　　(二)如何有效减少抗生素的耐药性：

　　1.杜绝滥用抗生素。

　　A. 避免无用药指证或无依据盲目选用对病原体感染无效或者疗效不强的抗生素

　　B. 避免联合应用多种作用机制相同的抗生素。

　　C. 避免用于无细菌并发症的病毒感染。

　　2. 注意不能给药剂量不足，或过大，及间隔时间不正确。

　　3. 注意不能过早停药，或耐药后继续用药，或感染控制多日后不及时停药。

　　4. 注意产生耐药性造成二重感染后要及时更换敏感抗生素。

　　5. 为避免产生耐药性需联合用药时要及时给予联合用药。

　　6. 不仅要重视全身感染的治疗，也要注重局部病灶的处理及清除。

　　7.严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染。

　　例题：

　　1.抗菌药物临床应用的原则(B)

　　A.提高疗效，降低不良反应

　　B.安全、有效、经济

　　C.分级管理，控制价格

　　D.明确治疗目的，规范化治疗

　　E.剂型适宜，价格合理，公平获得

　　2.抗菌药物临床应用的分级管理说法错误的是(E)

　　A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物

　　B.特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物

　　C.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大的抗菌药物

　　D.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，价格相对较高的抗菌药物

　　E.抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部审批通过