2017中西医助理医师_药理学章节解析：第二十五章抗生素_第2页

　　应用抗生素应遵循以下原则：

　　1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

　　2 、发热待查(除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。

　　3 、 皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

　　4 、青霉素( G )：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

　　5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

　　6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。氨基糖苷类联合青霉素类抗生素能起到很好的杀菌作用。

　　7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。

　　8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低下病人可考虑用泰能。

　　9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。

　　10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。

　　11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。

　　12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。

　　13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。

　　14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。

　　15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏;③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。

　　16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。

　　17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎)，病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎;退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎;退热后 5~7 天可停药。尿路感染;疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症;病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。

　　18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。

　　19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。

　　20 、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。

　　21 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。

　　常见手术预防用抗菌药物表

　　注：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素;耐甲氧西林葡萄球菌发生率

　　高的医疗机构，如果进行异物植入手术(如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器

　　放置、人工关节置换等)，可选用万古霉素预防感染。

　　例题：

　　1.抗生素使用的绝对指征以下哪项不是： ( B )

　　A.已确诊的各种细菌感染

　　B.已确定需要进行I类手术的术前预防

　　C.已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染

　　D.已确诊的弓形体病、肺孢子虫病(肺孢子菌病)

　　2.下列哪项为抗生素使用的相对指征： ( D )

　　A.血WBC<10×109/L，WBC>1×109/L

　　B.皮肤激光祛斑术后

　　C.手术切口有红肿，无分泌物

　　D.临床不能排除继发或混合细菌感染