2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十六章_第2页

　　糖皮质激素治疗：

　　适应症：严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状明显;合并中毒性休克;出现脑水肿;

　　可用氢化可的松或地塞米松，3~5天;

　　呼吸道合胞病毒肺炎：

　　① 最常见, 我国以A亚型为主;

　　② 多见于婴幼儿, 尤其是1岁以内小儿;

　　③ 间质炎症;

　　④ 轻症发热及呼吸困难不重;中、重症呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇及三凹征;可有发热;

　　⑤ 闻及中、细湿罗音;

　　⑥ X线小点片状、斑片状影，肺气肿;

　　⑦ WBC正常。

　　腺病毒肺炎：

　　① ADV3、7型为主，11、21次之，7b最重;

　　② 6个月~2岁多见, 冬春多发;

　　③ 特点：起病急,高热持续时间长，中毒症状重，罗音出现较晚，X线出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。

　　④ 症状：发热：2~3周;中毒症状重;呼吸道症状：咳嗽频, 阵发喘憋, 呼吸困难和发绀;

　　消化系统症状：腹泻，呕吐，消化道出血;脑水肿表现为嗜睡、昏迷或惊厥发作。

　　⑤ 体征：罗音出现晚，病变可融合形成实变;肝脾肿大;麻疹样皮疹;出现心肌炎、心力衰竭及脑膜刺激征的表现。

　　⑥ X线：阴影出现早;呈片状可融合;病灶吸收慢。

　　※金黄色葡萄球菌肺炎：

　　① 呼吸道入侵或经血行入肺;

　　② 新生儿和婴幼儿多发;

　　③ 病理改变：肺组织广泛出血坏死和多发脓肿;

　　④ 特点：起病急、病情重、进展快、中毒症状明显，可发生休克;

　　⑤ 多呈弛张热, 早产体弱无热或低热;

　　⑥ 面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀，重症可有休克;

　　⑦ 消化系统：呕吐、腹泻、腹胀;

　　⑧ 肺部罗音出现早，双肺散在中细湿罗音

　　⑨ 荨麻疹或猩红热皮疹;

　　⑩ 肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿;

　　11 并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等;

　　12 X线：小片状影，小脓肿，肺大泡，胸腔积液;

　　13 血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左移;婴幼儿和重症白细胞可减少。

　　甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠，耐药者用万古霉素。

　　※肺炎支原体肺炎：

　　① 病原为肺炎支原体，无细胞壁;

　　② 多见于学龄儿及青年，婴幼儿也不少;

　　③ 起病缓，潜伏期2~3周;

　　④ 病初全身不适，乏力，头痛;

　　⑤ 高热，持续1~3周，伴咽痛肌肉酸痛;

　　⑥ 咳嗽重，先干咳，后带痰，持续1~4周;

　　⑦ 肺部体征少，持续时间短，与症状不一致;

　　⑧ 婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，

　　肺部罗音较明显;

　　⑨ 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等;

　　⑩ X线：a.支气管肺炎征象;b.间质性肺炎征象;c.均匀一致的片状阴影;d.云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。

　　首选大环内酯类：阿奇霉素。