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2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第九章_第2页

   2016-10-23 15:32:48   【大 中 小】

　　※胆红素脑病四联症： ① 手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作;

　　② 眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼;

　　③ 听觉障碍;

　　④ 牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。

　　※致敏红细胞和血型抗体测定/“溶血三项”：

　　① 改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)：新生儿溶血病的确诊实验;

　　Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低;

　　② 抗体释放试验：新生儿溶血病的确诊实验;Rh和ABO溶血病一般均为阳性;

　　③ 游离抗体试验：有助于是否继续溶血或换血后的效果评价，不是新生儿溶血病的确诊实验;

　　光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

　　原理：使间接胆红素变构，变成水溶性排出;

　　光源选择：蓝光、绿光、白光;

　　适应症：

　　① 一般患儿血清总胆红素>205μmol/L (12mg/dl);

　　② 已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)便可光疗;

　　③ ELBW>85μmol/L (5mg/dl)，VLBW>103μmol/L(6mg/dl)。

　　换血疗法：

　　作用：① 换出血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;

　　② 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病;

　　③ 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

　　指征：① 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白<120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;

　　② 生后12h内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;

　　③ 总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;

　　④ 已有胆红素脑病的早期表现者;

　　⑤ 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，可适当放宽指征。

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