2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第八章_第2页

　　⑷ ※母乳性黄疸：

　　① 足月儿多见，全程母乳喂养;

　　② 黄疸消退延迟，常与生理性黄疸重叠且持续不退，2-4周达高峰，6-12周消退;

　　③ 一般状态良好;

　　④ 血清未结合胆红素增高，甚至达20 mg/dl，肝功能正常;

　　⑤ 停母乳3-5天黄疸明显消退，胆红素下降原水平50%以上可确诊。

　　⑸ 感染：

　　① 感染中毒症状;

　　② 黄疸常见，在生理性黄疸期间黄疸加重或退而复现，重者可出现核黄疸;

　　③ 常伴有肝脾肿大;

　　④ 早期以间胆高为主，晚期呈双相或以直胆高为主。

　　2. 肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清末结合胆红素升高;

　　⑴ 缺氧和感染;

　　⑵ Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏;

　　⑶ Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红素增高症;

　　⑷ Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸;

　　⑸ 药物：磺胺，水杨酸盐，VitK3，消炎痛，西地兰;

　　⑹ 其他：先天性甲低，垂体功能低下，先天愚型，酸中毒，开奶延迟，低蛋白血症。

　　3. 胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症;

　　⑴ 新生儿肝炎：

　　多由病毒引起的宫内感染所致;TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒;

　　① 起病缓，常在生后1-3周出现黄疸，逐渐加重，呈黄绿色;

　　② 伴有不同程度消化道症状：厌食、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻;

　　③ 尿便改变：尿深黄色，大便颜色变浅，或间断排白色便;

　　④ 肝轻-中度肿大，脾一般不大，严重者亦可肿大;

　　⑤ 出血倾向;

　　⑥ 生长发育迟缓;

　　⑦ 实验室检查：GPT↑，AFP↑，直胆↑，间胆↑。

　　⑵ 胆管阻塞：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合症;

　　① 常在生后2-3周出现黄疸，呈进行性加重，为黄绿色;

　　② 早期无其它症状，随着肝功损害出现营养、发育障碍，如未及时治疗，3个月左右可发展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右死亡;

　　③ 尿、便改变：尿似豆油色，持续性排白陶土样便;

　　④ 早期肝不大，随着胆汁淤积肝肿大明显，质硬，常有脾肿大;

　　⑤ 实验室检查：早期GPT、AFP正常，晚期二者增高，总胆红素明显增高，以直胆为主。

　　⑶ 先天性代谢缺陷病：半乳糖血症，果糖不耐受症，糖原累积症;

　　⑷ Dubin-Johnson 综合症。